第11章 作用于血液及造血系统的药物（课件）- 《药理学基础（第2版）》同步教学（第四军医大学出版社）

第十一章 作用于血液及造血系统的药物 学习目标 1.掌握铁剂、肝素、双香豆素、维生素K的作用、适应证和不良反应及用药护理。 2.熟悉叶酸、维生素B12、尿激酶、右旋糖酐的作用、适应证和不良反应及用药护理。 3.了解其他药物的适应证、不良反应及用药护理。 第一节 抗贫血药 一组以循环血液中的红细胞和血红蛋白量低于正常值为特征的疾病。 临床常见病症及治疗药物 缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血　 叶酸和维生素B12 再生障碍性贫血 治疗比较困难 贫 血 王某，女性，26岁。2010年8月10日初诊。患者近年来面色萎黄，心慌，气促，低热。追问病史，为了保持身材苗条，一日三餐只吃素食。化验检查：血色素60g/L，白细胞、血小板计数正常，血清铁46μg/dl，骨髓中铁幼粒细胞12%，骨髓小粒可染铁消失。 思考： 1.此案例中患者属于哪种贫血？为什么？ 2.应选何种药物治疗？疗程应多长时间？ 3.如何指导患者正确用药？ 案例7-1： 一、铁制剂 （一）体内过程 吸收形式Fe2+，储存形式Fe3+ 吸收部位：十二指肠及空肠上段 （二）作用 铁是合成血红蛋白不可缺少的原料 缺铁时引起贫血、多个脏器功能紊 （三）适应证 主要用于各种原因引起的缺铁性贫血。 （四）不良反应及用药护理 1.口服铁剂，刺激胃肠道，也可引起便秘 2.服用铁剂后可引起黑色粪便 3.急性中毒 4.注射铁剂可引起注射部位着色、疼痛 一、铁制剂 表7-1常用铁剂比较表 药名 含铁量 用法、主要特点 硫酸亚铁（Fe2+） 37% 口服吸收率高，不良反应少，价廉（首选） 富马酸亚铁（Fe2+） 33% 口服吸收率高，胃肠反应小 枸橼酸铁铵（Fe3+） 21.5% 口服吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适 于儿童 右旋糖酐铁（Fe3+） 25mg/ml 注射易过敏，易中毒，仅适于口服铁剂无 效或不能耐受者或需立即纠正的严重贫血 适应证 1.叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血 2.长期使用叶酸拮抗药（如甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲氧苄啶等）所致的叶酸缺乏症：需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 3.维生素B12缺乏所致恶性贫血的辅助治疗。 二、叶酸 三、维生素B12 适应证 不良反应及用药护理 作用 1．参与叶酸循环利用 2．维持有鞘神经纤维功能 1.适用于治疗恶性贫血及其他巨幼红细胞性贫血。 2.也可用于神经系统疾病的辅助治疗，如神经炎、神经萎缩、神经痛等 不良反应少，偶见过敏反应。 维生素B12为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 长期缺乏维生素B12可致恶性贫血。 “内因子”缺乏引起恶性贫血，给药途径应为注射给药。 二、高效能利尿剂——呋塞米 （一）作用 刺激红系干细胞增殖与分化，促进红细胞成熟 （二）适应证 因红细胞生成素缺乏所致的贫血 （三）不良反应及用药护理 不良反应少，主要有与红细胞快速增加、血黏度增高有关的高血压、血凝增强等 第二节 促凝血药 吴某，29岁，妊娠34周，产下一男婴出现头皮下血肿及多处皮肤淤斑。 思考：1.此男婴为何有出血现象？ 2.应选用何药治疗？用药时可能会有哪些不良反应？ 案例7-2： 一、促进凝血因子生成药——维生素K （一）作用 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 维生素K还有解痉止痛作用，与内源性阿片样物质有关 （二）适应证 1.适用于防治维生素K缺乏引起的出血 2.口服过量水杨酸钠、香豆素类或杀鼠药“敌鼠钠”等引起凝血酶原过低而出血。 3. 还用于缓解内脏平滑肌痉挛所致的绞痛 （三）不良反应及用药护理 1.口服维生素K3、K4，易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。 2.维生素K1若静脉注射速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克 二、抗纤维蛋白溶解药 ——氨甲苯酸（PAMBA） （一）作用 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转化成纤溶酶 高浓度时能直接抑制纤溶酶 （二）适应证 1. 纤溶系统亢进引起的出血 2.链激酶或尿激酶过量所致出血 （三）不良反应及用药护理 不良反应少 过量可能形成血栓，甚至诱发心肌梗死 有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用 氨甲环酸 作用及适应证与氨甲苯酸相同，但较强 三、促进血小板生成药 ——酚磺乙胺 （一）作用 促进血小板的生成，增强血小板的黏附性或聚集功能 降低毛细血管的通透性 （二）适应证 防治手术后出血、内脏出血（如消化道、肺、脑、眼底、鼻出血）、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等 （三）不良反应及用药护理 偶有过敏反应 四、血管收缩药——垂体后叶素 是神经垂体释放的激素，内含缩宫素和加压素两种成分 （一）作用 缩