第9章 作用于消化系统药（课件）- 《药理学基础（第2版）》同步教学（第四军医大学出版社）

第九章 作用于消化系统药 第一节 助消化药 患者，男，参加公司聚会饮食过多。次日出现嗳气、腹胀、食欲减退、反酸等症状。 思考： 1. 引起患者消化不良的原因是什么？ 2. 患者应该使用具备哪种作用的药物来缓解症状？ 助消化药是促进胃肠道消化过程的药物，大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，在消化液功能不足时起到替代作用。另外有些药物能促进消化液分泌，帮助食物消化。常见助消化药有胃蛋白酶、胰酶、双歧杆菌活菌制剂等。 案例 一、 抗凝血药 胃蛋白酶（pepsin） 胰酶（pancreatin） [作用与适应症] 胃蛋白酶是来自胃粘膜的消化酶，在酸性环境中能分解被胃酸凝固的蛋白质。 临床常用于因摄入蛋白质食物过多所致的消化不良、病后恢复期的消化功能减退等。因在酸性环境中活性较高，故常与稀盐酸合用。 [不良反应及用药护理] 1.不与碱性药物配伍。 2. 消化性溃疡、胃酸分泌过多者禁用。 [作用与适应症] 在中性或碱性环境中活性增强。适用于因胰腺分泌功能不足、或因肝胆疾病引起的消化酶不足导致的消化不良。 [不良反应及用药护理] 1. 不与酸性药物配伍。 2. 肠溶制剂，饭前吞服，不可咀嚼。 第二节 抗消化性溃疡药 患者，男性。自半年前间断上腹痛，空腹明显，进食后可自行缓解，有事夜间疼痛，无放射性疼痛，有嗳气、反酸。常因进食不当或精神紧张诱发。昨日同事聚餐回来，上腹疼痛较重。 思考： 1．可否直接使用止痛药？ 2．患者的上腹疼痛有无规律性？ 3．患者的疼痛与胃酸分泌之间有无关系？应该如何治疗？ 案例 消化性溃疡的病因主要是因为“攻击因子”作用增强，而“防御因子”作用减弱。 常见的攻击因子和防御因子见下表： 常见的抗消化性溃疡药物包括：碱性抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌药、胃肠解痉药，主要用于胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎等的治疗。 攻击因子 防御因子 刺激、损害胃粘膜的药物 粘液—碳酸氢盐屏障 幽门螺旋杆菌 粘膜血液、粘膜屏障 胃酸和胃蛋白酶 上皮细胞生长因子 烟、酒、饮食等刺激 前列腺素 氧自由基 细胞整复和更新 氧自由基清除系统 一、碱性抗酸药 [作用] 中和胃酸、收敛止血、保护溃疡面的作用。 [适应症] 主要缓解胃酸分泌过多，缓解消化性溃疡、反流性食管炎等。 [不良反应及用药护理] 1. 易引起便秘 2.肾功能不全患者 3. 长期服用可导致骨软化，故不宜长期大量使用。 [适应症] 1. 胃酸分泌过多症。 2. 碱化血液 3. 酸性药物的中毒解救 [不良反应及用药护理] 1.引起腹胀及嗳气 2.不宜长期大量使用 3. 不宜与维生素C等酸性药物配伍。 [作用与适应症] 临床常用于伴有便秘的胃酸分泌过多患者、胃及十二指肠溃疡患者。 [不良反应及用药护理] 1. 长期使用使胃酸分泌减少，引发消化不良 2. 肾功能不全者可导致镁离子滞留性中毒 3.铝盐可导致便秘，镁盐可导致腹泻 氢氧化铝 碳酸氢钠 氧化镁 二、 抑制胃酸分泌剂 西咪替丁 雷尼替丁 [作用] 胃壁细胞的H2受体抑制剂。 [适应症] 主要用于消化性溃疡的控制、复发及反流性食管炎等。 [不良反应及用药护理] 药理作用较为复杂，不良反应相对其他H2受体阻断剂较多。 不良反应较少。 1. 长期应用影响维生素B12的吸收，应及时补充维生素B12。 二、 抑制胃酸分泌剂 不透过胎盘屏障。 [不良反应及用药护理] 不良反应较少见。常见头痛、便秘、腹泻、皮疹等。 抑制H+-K+-ATP酶活性，是质子泵抑制剂的代表药物之一。 [适应症] 主要用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征。 [不良反应及用药护理] 1. 偶见轻微的恶心 2. 常见腹泻、便秘 3. 孕期、哺乳期妇女 4.肝药酶抑制剂 [作用] 胃泌素受体阻断剂。临床主要用于消化性溃疡和胃炎的辅助治疗。 [不良反应及用药护理] 不良反应少，偶见失眠、口干、食欲不振、腹胀，对肝肾功能无不良影响。 法莫替丁 奥美拉唑 丙谷胺 重点提示 1. 法莫替丁、雷尼替丁几无肝药酶影响作用。长期服用无抗雄性激素作用，对心脑血管系统无不良影响。 2. 雷尼替丁口服不受食物和抗酸药的影响。西咪替丁不可与抗酸药同服。 3. 奥美拉唑是肝药酶抑制剂，能抑制茶碱、华法林、苯妥英钠、利眠宁等的肝内代谢，增加血药浓度，延长作用时间。泮托拉唑无此作用。 三、 胃黏膜保护剂 四、抗幽门螺旋杆菌药 枸橼酸铋钾 具备一定的抑制幽门螺旋杆菌作用。 [适应症] 用于消化性溃疡的治疗。 [不良反应及用药护理] 1. 常见症状 2. 服用后 3. 在酸性环境中活性较好 4. 用药前后半小时禁食 5. 连续用药不得超过2个月 6. 孕妇禁用 大量研究表明，幽门螺旋杆菌感染是引起慢性