第6章 利尿药与脱水药（课件）- 《药理学基础（第2版）》同步教学（第四军医大学出版社）

第六章 利尿药与脱水药 第一节 利尿药 患者，男。患慢性心功能不全5年，近期发现水肿症状逐渐加重。住院治疗后，医师给予地高辛控制心力衰竭症状，给予利尿剂氢氯噻嗪减轻水肿。数日后发现患者出现心悸、心律失常。给予氯化钾口服后症状逐渐消失。请分析治疗过程。   思考： 1. 水肿和心力衰竭与用药后的心律失常之间有无因果关系？ 2. 若氯化钾可以缓解氢氯噻嗪或/和强心苷引起的心脏毒性，那么在用药过程中应采取哪些措施以预防心脏不良反应？ 案例6-1： （一）肾小球滤过 （二）肾小管和集合管的重吸收 （三）利尿剂的分类 1. 高效能利尿剂 2. 中效能利尿剂 3. 低效能利尿剂 一、尿的生成 二、高效能利尿剂——呋塞米 （一）作用 抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部的Na+、Cl-的重吸收，使尿液中Na+、Cl-与水的排出量增加 （二）适应证 1. 各种类型水肿 2. 急性肾功能衰竭 3. 高血压危象 4. 药物中毒 （三）不良反应及用药护理 1. 水与电解质紊乱 2. 耳毒性 3. 高尿酸血症 4. 其他 …… 二、高效能利尿剂——布美他尼 （一）作用与适应证 高效、速效、低毒，可替代呋塞米应用于各种顽固性水肿、急性肺水肿，尤其适用于各类急慢性肾衰竭患者 （二）不良反应及用药护理 不良反应较少，耳毒性较低。大剂量应用时应注意监测电解质水平。 高效能利尿剂有耳毒性、肾毒性，禁止与氨基苷类抗生素、一代头孢菌素之间联合应用，避免加重肾毒性和耳毒性。用药期间注意观察尿液。 三、中效能利尿剂——氢氯噻嗪 （一）作用 1. 利尿作用 2. 抗利尿作用 （二）适应证 1. 高血压 2. 水肿 3. 尿崩症 （三）不良反应及用药护理 1. 电解质紊乱 2. 高尿酸血症 3. 代谢影响 4. 与强心苷类药物联合应用 5. 氢氯噻嗪的利尿作用与剂量不相关 四、低效能利尿剂——氨苯蝶啶 （一）作用与适应证 作用于远曲小管和集合管，属于保钾利尿剂。临床常与中效能利尿剂联合应用于治疗各类轻、中度高血压，可抵消中效能利尿剂的低血钾反应。 （二）不良反应及用药护理 1. 高血钾是最常见的不良反应。 2. 严重肝肾功能不全、高血钾患者禁用。 3. 用药期间注意监测血钾水平。 4. 与洋地黄类药物联用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾，以防血钾过高，出现心肌抑制。 5. 本品有排出尿酸作用，适用于伴痛风的高血压患者。 四、低效能利尿剂——螺内酯 （一）作用 醛固酮抑制剂，通过减少尿液在体内潴留起到利尿作用 （二）适应证 主要治疗醛固酮增多诱发的顽固性水肿及腹水，临床较少单用，常与其他利尿药合用以提高疗效，防止低血钾 （三）不良反应及用药护理 1. 用药前应了解血钾水平，用药期间应检测血钾水平，若出现血钾过高，应立即停药。 2. 常与中效能利尿剂联用，提高利尿效果并调控血钾水平，临床常应用于降压。 3. 肾衰竭、高血钾患者禁用 第二节 脱水药 案例6-2：患者，男性。因车祸碰撞头部，导致脑水肿入院，经检查，无外伤。 思考： 1. 患者的症状属于哪类疾病？ 2. 患者的脑水肿可用哪些药物缓解？应用时的注意事项是什么？ （一）甘露醇 作用——高渗透性脱水药 适应证——脑水肿、急性肾衰竭、右心衰竭 不良反应及用药护理——甘露醇不良反应较少见，但用药期间应注意监测血压、呼吸、脉搏、肾功能、Na+、Cl-、K+等电解质浓度，注意记录患者体液出入量的变化 （二）山梨醇 是甘露醇的同分异构体，其作用机制、适应证、用药护理基本类似 （三）葡萄糖 浓度为50%的葡萄糖具有高渗脱水和利尿作用， 与甘露醇或山梨醇合用于脑水肿或青光眼患者的治疗。 Thank You ! $$