第4章 中枢神经系统药（课件）- 《药理学基础（第2版）》同步教学（第四军医大学出版社）

第四章 中枢神经系统药 学习目标 1．掌握地西泮、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、适应症，不良反应和用药护理 。 2．熟悉苯妥英钠、氯丙嗪、对乙酰胺基酚、尼可刹米的适应症及用药护理。 3．了解巴比妥类药等其它镇静催眠药的适应症及急性中毒的解救。 4．了解抗癫痫药的适应症及用药护理。 5.了解中枢神经系统其它药物的适应症及用药护理。 第一节 镇静催眠药 患者，张某，18岁。现为高三学生，马上要参加高考了，因学习压力大，心情紧张，近日连续出现失眠现象，前来咨询应该如何应用镇静催眠药？ 思考：应选用哪类的镇静催眠药为好，用时要注意什么？ 一、苯二氮卓类——地西泮（Diazepam安定） 作用 1.抗焦虑 2.镇静催眠作用 3.抗惊厥和抗癫痫 4.中枢性肌肉松驰 适应症 不良反应及 用药护理 1．用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管疾病等引起的焦虑状态。 2．广泛用于各种失眠症，麻醉前给药，对精神紧张性失眠更好。 3．用于小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒等引起的惊厥；静脉注射是用于癫痫持续状态的首选药。 4．用于中枢病变如脑血管意外或脊髓损伤等引起的肌强直，及局部病变引起的骨骼肌痉挛如腰肌劳损等。 1．嗜睡、头痛、乏力，过量致急性中毒2.耐受性和成瘾性3.心血管和呼吸抑制。 4.小儿、老人慎用，乳妇、青光睛及重症肌无力者禁用。 二、巴比妥类 适应症 急性中毒的解救 1．镇静催眠：已少用，被苯二氮卓类取代。 2．抗癫痫和抗惊厥：以苯巴比妥作用最强。 3．麻醉及麻醉前用药：硫喷妥钠静注用作静脉麻醉。其它巴比妥类如戊巴比妥、司可巴比妥也用来作为麻醉前给药。 用量过大或静注速度过快可致急性中毒。1．排除毒物2．支持对症疗法 三、其他催眠药 水合氯醛（Chloralhydrate） 本品口服或灌肠，约15分钟起效，有镇静催眠抗惊厥作用,用于顽固性失眠。 主要不良反应是刺激性强,消化道溃疡病人不宜口服，剂量过大,可抑制心脏，久用有耐药性及依赖性，戒断症状严重，可出现谵妄。有宿醉作用。 佐匹克隆（Zopiclone） 属于环吡咯酮类化合物，作用与苯二氮卓类相似的镇静催眠药，适用于治疗失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残留作用的病人。 不良反应与剂量及病人的敏感性有关。偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。 唑吡坦（Zolpidem） 是一种咪唑吡啶类镇静催眠药物。用于偶发性、暂时性或慢性失眠症的短期治疗。 不良反应有共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等。 第二节抗癫痫药 患儿，女，4岁，其家长叙述，小儿最近在家玩耍时，常有突然两眼凝视，手中玩具落地不知，一会儿就消失；偶尔也出现全身抽搐、口吐白沫，持续2～3分钟就过去，特来院就诊。 思考：病人患的是何种疾病？应在治疗护理中注意什么问题？ 1.治疗癫痫大发作的首选药，对精神运动性发作和局限性发作次之，对小发作无效，甚至加重。 2.治疗外周神痛：临床用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛等效好。 3.抗心律失常：用于强心苷类中毒引起的室性心律失常。 一、常用抗癫痫药物——苯妥英钠(phenytoinsodium大仑丁) （三）不良反应及用药护理 （二）适应症 （一）作用 1.抗癫痫作用： 2.抗外周神经痛： 3.抗心律失常： 1.局部刺激引起恶心、呕吐、食欲减退 2.长期应用可发生齿龈增生，注意口腔卫生或经常按摩齿龈可减轻增生反应。 3.神经系统反应：较多见为头昏，剂量过大时出现共济失调。 4．血液系统长期用药引起巨幼红细胞性贫血。 5．过敏反应：皮疹，偶见严重皮肤反应。一旦出现过敏反应立即停药。 6．其它反应：长期用药可因加速维生素D代谢而致软骨病。 7.该药为药酶诱导剂，与其它药物合用时需注意其影响。 一、常用抗癫痫药物 卡马西平(carbamazepine酰胺咪嗪) 是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药物，适合治疗复杂部分性发作，对其它药无效的强直阵挛性发作及各种部分性发作也有效。 丙戊酸钠（sodiumvalproate） 广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有一定疗效。对小发作优于乙琥胺，对大发作不及苯妥英钠。 主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应,宜饭后服用；少数人有嗜睡、乏力等神经系统反应；有多发性肝损害。 苯巴比妥(phenobarbital) 具有镇静、催眠和抗惊厥作用，对强直阵挛性发作、单纯部分性发作、发热惊厥、癫痫持续状态均有预防及治疗作用。 扑米酮(primone，扑痫酮) 主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作，主要用于其它药无效的大发作。 乙琥胺(ethosuximide) 主要用于小发作，特别是失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。 拉莫三嗪（lamotrigine） 有很强的抗癫痫作用，特点类似苯妥英钠，主要是用于治疗局限性发作和大发作 地西泮（diazepam安定） 静脉