项目三 中枢神经系统药物与用药护理3（课件）-《药物学基础》（人卫版第四版）同步精品课堂

《药物学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 项目三 中枢神经系统药物与用药护理3 知识目标 1．掌握吗啡的作用、用途、不良反应和用药护理要点。 2．熟悉可待因、哌替啶、芬太尼、喷他佐辛等镇痛药的特点，不良反应和用药护理程序。 3．了解其他镇痛药和纳洛酮的特点。 能力目标 1．熟练掌握对疼痛患者进行镇痛药用药指导和麻醉药品使用宣教的技能。 2．学会观察镇痛药的疗效，并能及时妥善处理药物出现的不良反应。 情感目标 具有关爱和帮助疼痛等相关疾病的患者，并能充分认识滥用麻醉药品的危害性的职业素质和人文素养。 三维目标 项目七 呼吸系统药物与用药护理 项目三 中枢神经系统药物与用药护理3 导入情景 01 患者，女，30岁，妊娠40周，现已入院待产。医生检查可以顺产，预计胎儿约6h娩出。由于患者宫缩时腹痛难忍，一度意识模糊，为缓解患者的痛苦，医生医嘱：在麻醉下行分娩镇痛术。麻醉师将125ml 生理盐水、100mg罗哌卡因和25ug 舒芬太尼加入止疼泵中进行分娩镇痛术。 工作任务： 1．患者能否换用吗啡来实施分娩镇痛术？ 2．针对此患者，说出用药护理要点。 3．在这个案例中，护士应该在哪些方面体现专业精神和职业素养？ 新知学习 02 任务六 镇痛药与用药护理 一、全身麻醉药与用药护理 新知学习 02 镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾，又称麻醉性镇痛药，是国家规定的特殊管理药品，临床应用受到严格限制。 临床上常用的镇痛药可分三类： ①阿片生物碱类镇痛药； ②人工合成镇痛药； ③其他类镇痛药。 新知学习 02 一、阿片生物碱类镇痛药 新知学习 02 【药理作用】 1．中枢神经系统作用 （1）镇痛、镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，在不影响意识的情况下，明显减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性急性锐痛，对神经性疼痛效果差。同时，还具有明显的镇静作用和致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状，提高对疼痛的耐受性。给药后激动边缘系统与蓝斑核的阿片受体易引起欣快症，表现为满足感以及幻觉等，是造成强迫用药的重要原因。 吗啡 新知学习 02 （2）抑制呼吸：吗啡通过降低中枢对CO2的敏感性及直接抑制呼吸中枢产生抑制呼吸的作用，表现为呼吸频率减慢、肺通气量减少。随剂量增大，抑制作用加强。急性中毒时呼吸频率可减慢至每分钟3-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。婴儿、新生儿尤其敏感。 吗啡 新知学习 02 （3）镇咳：吗啡激动延髓孤束核的阿片受体，直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生强大的镇咳作用。对多种原因引起的咳嗽均有效，因易产生成瘾性，常用可待因替代。 （4）其他：①催吐作用，吗啡兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ区），引起恶心、呕吐；②缩瞳作用，吗啡激动中脑盖前核阿片受体，兴奋动眼神经，使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针尖样大小，为吗啡中毒的明显特征。 吗啡 新知学习 02 2．兴奋平滑肌 （1）胃肠道平滑肌：吗啡能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，使患者便意和排便反射减弱，可引起便秘。 吗啡 新知学习 02 2．兴奋平滑肌 （2）胆道平滑肌：吗啡能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空而升高囊内压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛，可用阿托品缓解。 吗啡 新知学习 02 2．兴奋平滑肌 （3）其他： 吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产程； 提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，导致尿潴留； 大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。 吗啡 新知学习 02 3．心血管系统 可扩张血管，引起直立性低血压；此外，吗啡抑制呼吸，导致CO2潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。 吗啡 新知学习 02 4．免疫系统 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，减少淋巴细胞增殖，长期滥用会使机体免疫力下降。 吗啡 新知学习 02 【临床用途】 1．镇痛 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其药物依赖性明显，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤及手术等引起的剧烈疼痛；吗啡常用于癌症晚期剧痛第三阶梯；治疗心肌梗死引起的剧痛，扩张血管减轻患者心脏负担，仅血压正常者方可使用；对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对神经压迫性疼痛疗效较差。 吗啡 新知学习 02 2．心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解患者气促和窒息感，促进水肿液的吸收。其机制：①吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，降低心脏负荷，有利于减轻肺水肿；②吗啡抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓