1.2 心电图检查（课件）- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）

  二、心电图检查 （Electrocardiogram，ECG） 心脏是血液循环的动力泵，也是能自行发生电激动的器官。 心脏每次机械性收缩之前，心肌细胞的电激动过程是触发其收缩反应的始动因素。 心电图能反映心肌电生理特性的兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。 正常情况下，心电活动始于窦房结，在兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动在此延搁0.05-0.10s），然后经房室束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，直至兴奋心室肌。 四个波（P波、QRS波群、T波和U波） 三个段（P-R段、S-T段和T-P段） 两个间期（P-R间期和Q-T间期） 一个J点（QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点） 静息电位：静息状态下细胞膜内外的电位差。 （心肌细胞膜内电压约为-90mV） 极化状态：以细胞膜为界，膜外呈正电位，膜内呈负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态。 静息电位的维持主要是钾通道开放K+外流的结果。 动作电位：当心肌细胞受外来刺激或内在变化而兴奋时，在静息电位基础上所发生的快速的、可扩布性的电位波动。 除极过程：当心室肌细胞膜上的某一点受到阈值（约-70mV）以上的刺激时，该处细胞膜上的快钠通道开放，Na+的快速内流使膜内电压从原有的-90mV急剧上升至+20~+30mV，此时，膜外变为负电位，膜内变为正电位。 复极过程：发生除极后，细胞膜重新恢复对K+、Na+的通透性，膜电位恢复到原来的极化状态。 P波：心房除极 QRS波群：心室除极 T波：心肌复极 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件： （1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。 （2）P-R间期大于0.12秒。 肢体导联连接示意图 2．心电图导联 胸前导联检测电极示意图 2．心电图导联 3．心电图的测量 心率的测量：测定邻近2个P-P间隔的时间，即一个心动周期。心率=60/P-P或R-R间期 （以秒为单位）。 波段振幅及时间的测量：P波振幅测量的基线以P波起始前的水平线为准。 3．心电图的测量 （3）平均心电轴：心电轴一般指的是QRS电轴，是除极过程中各瞬间向量的综合，代表心室除极的平均电势方向和大小，具有空间性。 （二）异常心电图 1.心房肥大 左房肥大：P波增宽，时间≥0.12秒。P波切迹明显，呈“M”双峰型，见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。 右房肥大：P波高而尖，电压≥0.25mV。P波电压≥同导联R波的1/2。常见于肺源性心脏病，故称“肺型P波”。 2.心室肥大 左心室肥大：QRS波群电压的改变，QRS时间延长为0.10～0.11秒，ST-T改变，心电轴轻度左偏或不偏。 右心室肥大：QRS波群电压的改变，ST-T改变：V1的ST段下移，T波倒置，V5的ST段抬高，T波直立，心电轴右偏，V1～V5呈rS，心电轴右偏，P波高尖可考虑肺源性心脏病。 3.心肌缺血 由于冠状动脉粥样硬化性狭窄或合并痉挛所致的心肌缺血性疾病。 心电图可见左胸导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下移，T波直立或倒置，T波高耸见胸前导。 4.心肌梗死 T波倒置、ST段弓背上抬、病理性Q波或QS波。 $$