15.6 女性生殖内分泌疾病（课件）- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）

第十五章 妇产科疾病 第一节 正常妊娠和正常分娩 第二节 异常分娩 第三节 妊娠和分娩期并发症 第四节 女性生殖器官炎症 第五节 女性生殖器官肿瘤 第六节 女性生殖内分泌疾病 目录 第六节 女性生殖内分泌疾病 陆某，女，20岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 初步诊断？ 诊断依据？ 进一步检查？ 原发性病理性闭经 女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育， 或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮 继发性病理性闭经 正常月经建立后停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间 病理性闭经 月经初潮后1年内，偶尔停闭不行，无其他不适者 青春期前 妊娠期 哺乳期 绝经前后的月经停闭不行 生理性闭经 GnRH FSH LH 下丘脑 垂体 卵巢 子宫 阴道 生殖道发育异常 先天性无子宫 子宫正常，无阴道、处女膜闭锁 子宫性闭经 隐经 子宫内膜损伤或黏连 子宫内膜炎 子宫切除、内膜电切术、宫腔放疗 子宫性闭经2 闭经 第二性征发育正常 周期性腹痛（1）——经血潴留 子宫性闭经-临床表现 先天性卵巢缺陷 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢功能早衰（≤40岁） 多囊卵巢综合征 卵巢性闭经 垂体肿瘤 垂体梗死 原发性促性腺激素缺乏症 其他 垂体性闭经 精神因素 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物 下丘脑性闭经 月经异常 伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状 原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常 临床表现 病史、体征、体格检查 辅助检查 B超 尿妊娠试验或血β-HCG测定 孕激素试验 雌激素试验 激素测定：PRL、TSH、FSH、LH、胰岛素、雄激素、17羟孕酮等 其它辅助检查：诊断性刮宫、子宫输卵管造影或宫腔镜、X线或CT扫描等 诊断 心理疏导 内分泌治疗 孕激素后半周期疗法 雌孕激素人工周期疗法 短效口服避孕药 手术治疗 治疗原则 陆某，女，20岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 初步诊断？ 诊断依据？ 进一步检查？ 陆某，女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（） A.卵巢性闭经 B.垂体性闭经 C.下丘脑性闭经 D.子宫性闭经 E.难以确定 以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病 多囊卵巢综合征（PCOS） 常发病于青春期、生育期 以无排卵、不孕和肥胖、多毛等典型临床表现为主 中老年则出现因长期的代谢障碍导致的高血压、糖尿病、心血管疾病等 临床表现 多毛 临床表现 肥胖 痤疮 黑棘皮症 临床表现 病史：月经及排卵异常。绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足 体征：肥胖，性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。少数可有黑棘皮症。妇科检查可扪及增大的卵巢。 辅助检查：高雄激素血症、促性腺激素比例失调（FSH/LH）、高胰岛素血症、血清泌乳素增高、超声检查、腹腔镜检查 诊断 首先排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤） 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 多囊卵巢，即超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2～9mm的卵泡数≥12个 三项中具备二项 诊断标准 调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗 所有患者应改善生活方式，调整控制饮食，并进行适当锻炼 治疗原则 $$