15.1 正常妊娠和正常分娩（课件）- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）

第十五章 妇产科常见疾病 第一节 正常妊娠和正常分娩 第二节 异常分娩 第三节 妊娠和分娩期并发症 第四节 女性生殖器官炎症 第五节 女性生殖器官肿瘤 第六节 女性生殖内分泌疾病 目录 第一节 正常妊娠和正常分娩 掌握 早期妊娠的诊断；分娩的三个产程。 熟悉 妊娠分期 了解 新生儿Apgar评分 目的要求 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 正常妊娠 成熟卵子受精 胎儿及其附属物从母体排出 妊娠开始 妊娠终止 妊娠期：从末次月经第一天算起，约280天（40周）。 正常妊娠 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周内的的胎体称为胚胎 自妊娠9周起称为胎儿 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 正常妊娠 4周末：可以辨认胚胎和体蒂 8周末：初具人形，超声可见心脏搏动 12周末：外生殖器发育，四肢可活动 正常妊娠 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 16周末：16cm，孕妇自觉胎动 20周末：25cm，可听到胎心音 24周末：30cm，出现眉毛 足月妊娠： 妊娠满37周至不满42周（259～293日） 正常妊娠 早期妊娠 症状： 停经、早孕反应、尿频 体征： 子宫及乳房增大 尿或（和）血β-HCG： 升高 B超 妊娠诊断 停经 平时月经周期规律、有性生活的生育年龄健康女性，一旦月经过期10日以上应疑为妊娠，停经达8周可能性更大。 妊娠最早也是最重要的症状，但并不是妊娠特有症状。 需与哺乳期、内分泌紊乱、服用避孕药或其他药物引起的停经相鉴别。 临床表现 早孕反应 停经6周左右出现 头晕、嗜睡、乏力、流涎、恶心、晨起呕吐、食欲不振、厌恶油腻、喜食酸物或择食等 多于妊娠12周左右自行消失 临床表现 尿频 妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致 当增大的子宫进入腹腔后不再压迫膀胱时（妊娠12周后），尿频症状自然消失。 乳房增大 孕8周期乳房增大、充血，可自觉乳房发胀。 查体：乳房逐渐增大，皮下静脉明显可见，乳头乳晕着色加深，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节。 临床表现 子宫增大 妊娠6～8周时子宫增大，呈球形； 妊娠8周时子宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。 临床表现 尿HCG 健康人的尿液中HCG含量一般不高于10IU/L。 怀孕7-8天时HCG含量约为25IU/L，至2个月时可达HCG含量高峰，约200IU/L左右，以后又逐渐下降。 目前市场上销售的妊娠诊断试剂中，能测定尿液中HCG最低含量为25IU/L。 辅助检查 参考值: 正常人:0-3mIU/ml 孕3周 5.8-71.2mIU/ml 孕4周 9.5-750 mIU/ml 孕5周 217-7138 mIU/ml 孕6周 158-31,795 mIU/ml 孕7周 3,697-163,563 mIU/mL 孕8周 32,065-149,571 mIU/mL 孕9周 63,803-151,410 mIU/ml 孕10周 46,509-186,977 mIU/ml 孕11-12周 27,832-210,612 mIU/ml 孕13-14周 13,950-62,530 mIU/ml 孕15周 12,039-70,971 mIU/ml 孕16周 9,040-56,451 mIU/ml 辅助检查 血β-HCG 辅助检查 B超 超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。 孕6周时妊娠囊检出率100%，孕5~6周可见心管搏动，妊娠8周初具人形。 中晚期妊娠 胎体 胎动 胎心音 B超 妊娠诊断 B超 妊娠诊断 B超 妊娠诊断 B超 妊娠诊断 分娩：妊娠满28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程。 临产：规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。 第一产程：临产开始到宫口开全的过程。 第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出的间隔。 正常分娩 生后1分钟应得的分数 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 <100次 ≥100次 呼吸 0 浅慢而不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好 对刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、咳嗽、恶心、喷嚏 皮肤颜色 苍白 躯干红、四肢青紫 全身红润 新生儿出生后的Apgar评分 8～10分：正常； 4～7分：轻度窒息； 0～3分：重度窒息 第一产程：鼓励孕妇可自由活动，注意孕妇的休息、饮食和排尿情况 第二产程：连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉 第三产程：协助胎盘娩出 产后2小时：注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量 治疗原则 课后练习题 1.妊娠满10个月称为足月妊娠？ 2.妊娠的终止是指胎儿从母体排出？ 3.第三产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出？ 4.陆某停经40天，忐忑之下买了验孕棒，结果显示两条线，是怀孕