11.2 带状疱疹（课件）- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）

第十一章 神经系统疾病 带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）重新激活，导致神经和皮肤受累的疾病。 第二节 带状疱疹（herpes zoster） VZV是人疱疹病毒Ⅲ型，为双链DNA病毒，人是其唯一宿主。 VZV通过飞沫传播或直接接触水疱疱液传播进入人体后，导致原发性感染（水痘）或隐性感染。 病毒亲神经，感染后可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。 某些诱因（应激、疲劳、感冒或免疫抑制等）导致VZV重新激活，在原来潜伏的神经节内复制引起疼痛性神经炎，并沿感觉神经轴索到达其所支配的皮肤节段产生水疱。 水痘-带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 人群 水痘 隐性感染 病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中 诱因 带状疱疹 感染 临床特征 簇集水疱呈带状分布于身体单侧，同时伴有神经痛。 初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫反应，产生IgM和少量IgG。 当发生带状疱疹时，发生完全性免疫反应，除产生IgM外，尚产生较多的保护性IgG。 故发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带状疱疹治愈后一般不复发，获得终生免疫。 水痘-带状疱疹病毒 好发于成人，发病率随年龄增大而显著上升。 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。 病程一般2～3周。 临床表现 前驱期 可有轻度乏力、低热、纳差等前驱症状 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感 持续1～3天 亦可无前驱症状即发疹。 临床表现 疱疹期 患处首先出现潮红斑，很快出现簇状分布的丘疹，继之迅速变为水疱 疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。 好发部位依次为肋间神经>颈神经>三叉神经>腰骶神经支配区域。 临床表现 急性带状疱疹常见部位及发病率 部位 发病率（%） 胸部 50 额面部（三叉神经） 3~20 颈部 10~20 腰、下肢 5~15 首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 1－2周皮损结痂 2－3周愈合，可有暂时性淡红斑或永久性色素沉着 1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。 倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。 并发症 2.带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。 部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 并发症 3.瘢痕 若无继发感染，预后不留瘢痕。 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。 并发症 4.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。 并发症 5.运动功能障碍 带状疱疹一般不累及运动神经。 但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。 并发症 6.引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。 患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 并发症 7.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎。 表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 并发症 8.腹部症状 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎。 表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 并发症 病史 典型皮损：簇集水疱、带状分布、疼痛等 诊断 实验室检查： 1. Tzanck涂片法 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核內嗜酸性包涵体。 诊断 实验室检查： 2.DFA法 检测感染细胞中的VZV抗原。 3.分子技术PCR 检测VZV DNA。 诊断 本病有自限性。 一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。 治疗原则是早期、足量抗病毒治疗，选用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等。 镇静止痛选用阿米替林、加巴喷丁和普瑞巴林等。 外用药物选用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏