6 泌尿系统与男性生殖系统疾病（课件）- 《临床医学概要》同步教学（人卫版）

第六章 泌尿系统与男性生殖系统疾病 第一节 肾小球肾炎 目的要求 1.了解：肾小球肾炎的治疗原则；肾病综合征的病理诊断类型；急、慢性肾功能衰竭的治疗原则。 2.理解：常见肾小球肾炎的临床表现和诊断；肾病综合征的病因和治疗原则；急、慢性肾功能衰竭的常见原因。 3.掌握：急性肾炎综合征的表现，常见肾小球肾炎的种类；肾病综合征的诊断标准；急性肾损伤的概念，慢性肾功能衰竭的临床表现和诊断。 简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。 病因：溶血性链球菌。 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。 主要是由感染所诱发的免疫反应引起。 一、急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 临床表现 一）轻者：亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常） 二）典型者：急性肾炎综合征 三）重症者：可发生急性肾衰竭 典型表现 1. 尿异常 血尿，蛋白尿 2. 水肿 晨起眼睑水肿，或伴下肢轻度凹陷性水肿 3. 高血压 一过性 4. 肾功能异常 尿↓，血肌酐↑ 5. 充血性心力衰竭 颈静脉怒张，奔马律，肺水肿 诊 断 于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见好转者应及时做肾活检，以明确诊断。 治疗原则 本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。 1.一般治疗 2.治疗感染灶 3.对症治疗 4.透析治疗 三、慢性肾小球肾炎 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展， 可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。 病理类型：主要为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。 临床表现 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。 个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出而易造成误诊。 诊 断 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 治疗原则 1. 积极控制高血压和减少尿蛋白 2. 限制食物中蛋白及磷的入量 3. 糖皮质激素和细胞毒药物 4. 避免加重肾脏损害的因素 第二节 肾病综合征 肾病综合征 定义 因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），并伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。 分类 病理类型 原发性 微小病变型 局灶节段硬化性肾小球硬化 膜性 系膜增生性 系膜毛细血管性 肾病综合征 LM：基本正常 IF:(-) EM：足突融合 微小病变型肾病 肾病综合征、或肾炎综合征 LM：局灶节段性硬化 IF：IgM、C3（+） EM：足突融合 局灶节段性肾小球硬化 * 肾病综合征、血尿 LM：GBM增厚，有钉突和上皮下IC IF：颗粒状IgG、C3沿GBM分布 EM：上皮下电子致密物、足突融合 膜性肾病 肾病综合征或肾炎综合征 LM：系膜细胞增生、系膜基质增多 IF：系膜区IgG、C3 EM：系膜细胞增生、系膜区电子致密物。 系膜增生性肾小球肾炎 肾病综合征或肾炎综合征 LM：系膜细胞增生、系膜基质增多、GBM增厚 IF：系膜区及毛细血管壁IgG、C3 EM：系膜细胞增生、GBM及系膜区电子致密物。 系膜毛细血管性肾小球肾炎 诊 断 肾病综合征诊断标准： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 。 诊 断 是否为肾病综合征（主要依据尿蛋白