项目三 中枢神经系统药物与用药护理1（课件）-《药物学基础》（人卫版第四版）同步精品课堂

《药物学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 项目三 中枢神经系统药物与用药护理1 知识目标 1．掌握地西泮的作用、用途、不良反应和用药护理。 2．熟悉新型非苯二氮䓬类药物的作用、不良反应及防治措施。 3．了解巴比妥类和其他类镇静催眠药的作用特点。 4．掌握抗癫痫药的分类、作用、用途。 5．熟悉抗癫痫药的不良反应、用药注意事项及应用原则。 6．了解抗惊厥药的作用特点和注意事项。 三维目标 项目七 呼吸系统药物与用药护理 项目三 中枢神经系统药物与用药护理1 能力目标 1．熟练掌握指导焦虑症、失眠症等相关疾病患者正确合理使用药物的技能。 2．学会观察镇静催眠药的疗效，并能及时妥善处理药物出现的不良反应。 3．熟练掌握指导癫痫患者合理用药的技能。 4．学会观察抗癫痫药的疗效和不良反应并及时妥善进行处理。 情感目标 1．初步具备关爱失眠症等相关疾病患者，认真细致开展用药护理的职业素质和关心、尊重、理解患者的人文素养。 2．具有尊重、关爱癫痫、惊厥患者，认真细致开展用药护理的职业素质和关心患者的人文素养。 三维目标 项目七 呼吸系统药物与用药护理 项目三 中枢神经系统药物与用药护理1 导入情景 01 患者，女，44岁，性格较孤僻，疑心重，半年前诊断为神经症，采用地西泮等药物疗，近日因家庭矛盾病情加重，出现焦虑，头痛、记忆力减退，精神不集中，夜不能寐。医生制定用药方案如下：①地西泮片5mg/次，每日3次；②氯氮䓬片10mg/次，每日3次③阿普唑仑片0.4mg/次，睡前服。 工作任务： 1．说出该患者的药物治疗方案是否合理，并简述药理学依据。 2．说明针对此患者应采取的用药护理措施。 3．在这个案例中，护士应该在哪些方面体现专业精神和职业素养？ 新知学习 02 任务一 镇静催眠药与用药护理 一、全身麻醉药与用药护理 新知学习 02 地西泮 【作用与用途】 1．抗焦虑 小剂量地西泮具有较好的抗焦虑作用，能有效缓解患者恐惧、紧张、忧虑、失眠、出汗、震颤等症状。对各种原因引起的焦虑均有显著疗效，是焦虑症的首选药物。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 2．镇静催眠 随着剂量的增大，可表现出镇静催眠作用，临床广泛用于治疗各种失眠症。 地西泮在镇静的同时，可引起暂时性的记忆缺失，可减轻患者对手术的恐惧，减少麻醉药用量而增加其安全性，故可用于麻醉前给药，也作为心脏电复律术和内镜检查的辅助用药。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 3．抗惊厥、抗癫痫 地西泮具有强大的抗惊厥作用，临床上可用于治疗破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒引起的惊厥。静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 4．中枢性肌肉松弛 地西泮有较强的肌肉松弛作用，可使骨骼肌张力降低，但不影响其正常活动。临床上可用于治疗脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌肉强直，缓解局部关节病变、腰肌劳损及内镜检查所致的肌肉痉挛，并可增强全麻药的肌松作用。 5．其他作用 较大剂量可导致暂时记忆缺失，血压降低、心率减慢。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 【作用机制】 现已证实，苯二氮䓬类药物能增强y﹣氨基丁酸（GABA）能神经传递功能和突触抑制效应，也能促进y﹣氨基丁酸（GABA）与其受体相结合。当苯二氮䓬类药物与脑内的苯二氮䓬受体（BZ受体）结合后，就会促进GABA与GABA受体结合，从而使CI通道开放，CI内流增多，引起神经细胞超极化，抑制动作电位的发生，呈现中枢抑制作用。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 【不良反应及防治】 1．中枢神经系统反应 2．耐受性和依赖性 长期应用可产生耐受性和依赖性。久用骤停可出现反跳现象和戒断症状。故使用时应严格掌握适应证，避免滥用，一般宜短期或间断性用药，停药时应逐渐减量。 3．急性中毒 过量或静脉注射速度过快可导致急性中毒，表现为呼吸和循环功能抑制，严重者可致呼吸及心跳停止。除采用洗胃、对症治疗外，还可采用特效解毒药，苯二氮䓬受体（BZ受体）拮抗药氟马西尼解救。故静脉注射速度宜缓慢，每分钟不超过5mg。 4．老年人和小儿慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女等禁用。 一、苯二氮䓬类 新知学习 02 氟马西尼 氟马西尼能与苯二氮䓬类受体（BZ受体）特异位点结合，竞争性拮抗BZ受体激动药的中枢效应。能有效地催醒患者和改善BZ类中毒所致的呼吸和循环抑制。主要用于BZ类过量的治疗，也可用作BZ类过量的诊断，还可改善酒精性肝硬化患者的记忆缺失等症状。 附：苯二氮䓬受体拮抗药 新知学习 02 丁螺环酮 丁螺环酮的抗焦虑作用与地西泮相似，但无镇静、肌肉松弛和抗惊厥作用。口服吸收好，首过消除明显，在肝中代谢。临床用于各种类型的焦虑症。不良反应有头晕、头痛及胃肠功能紊乱等，无明显依赖性。 佐匹克隆 佐匹克