项目三 中枢神经系统药物与用药护理2（课件）-《药物学基础》（人卫版第四版）同步精品课堂

《药物学基础》（第四版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 项目三 中枢神经系统药物与用药护理2 知识目标 1．掌握抗帕金森病药的分类、作用、用途。 2．熟悉抗帕金森病药的不良反应和用药注意事项。 3．了解抗阿尔茨海默病药的作用特点和注意事项。 4．掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应和用药护理要点。 5．熟悉硫杂蒽类、丁酰苯类的代表药物及药物作用特点。 6．了解其他类抗精神分裂症药的作用特点。 7．掌握丙米嗪、氟西汀、文拉法辛等代表药物的作用用途、不良反应和用药护理要点。 8．熟悉抗抑郁药的分类，抗躁狂药碳酸锂的主要特点。 9．了解其他抗抑郁药的作用特点。 三维目标 项目七 呼吸系统药物与用药护理 项目三 中枢神经系统药物与用药护理2 能力目标 1．学会观察抗帕金森病药和抗阿尔茨海默病药的疗效和不良反应，正确指导患者合理用药。 2．熟练掌握指导精神分裂症患者合理用药的技能。 3．学会观察抗精神分裂症药物的疗效，并能及时妥善处理药物不良反应。 4．熟练掌握指导心境障碍患者合理用药的能力。 5．学会观察本类药物的疗效及不良反应。 情感目标 1．具有关爱帕金森病、阿尔茨海默病患者，认真细致开展用药护理的职业素质和关心、尊重、理解患者的人文素养。 2．具有尊重关爱精神障碍患者，认真细致开展用药护理的职业素质。 3．具有关爱患者和解决患者之疾苦为己任的职业素养和人文精神。 三维目标 项目七 呼吸系统药物与用药护理 项目三 中枢神经系统药物与用药护理2 导入情景 01 患者，男，56岁，3年前出现表情僵硬，话语少，行动不如以前灵活。近半年症状加重，休息时右手抖动，动作较之前迟缓，走路时步态缓慢，逐渐步子越来越小，越来越快，不能及时停下，容易跌倒。有肌肉僵硬酸痛感，与周围人群交流减少，不愿参加社交聚会等。拟诊帕金森病。采用左旋多巴＋卡比多巴治疗。 工作任务： 1．指导患者正确服用左旋多巴、卡比多巴。 2．观察抗帕金森病药物的疗效和不良反应。 3．在这个案例中，护士应该在哪些方面体现专业精神和职业素养？ 新知学习 02 任务三 抗帕金森病药、抗阿尔茨海默病药与用药护理 一、全身麻醉药与用药护理 新知学习 02 （一）概述 帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一，典型症状为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调等。其发病机制为黑质多巴胺能神经元退行性病变，致使纹状体内多巴胺递质降低，胆碱能神经功能占优势。经典抗帕金森药主要包括拟多巴胺类药和抗胆碱药两类。 一、抗帕金森病药与用药护理 新知学习 02 （二）常用药物 1．拟多巴胺类药 本类药物是治疗帕金森病的最主要药物，种类繁多，主要包括：多巴胺前体药左旋多巴、氨基酸脱羧酶抑制药卡比多巴、单胺氧化酶（MAO-B）抑制药司来吉兰、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药硝替卡朋、多巴胺受体激动药溴隐亭、促多巴胺释放药金刚烷胺等。 一、抗帕金森病药与用药护理 新知学习 02 左旋多巴 【作用与用途】 本药通过血脑屏障后，在中枢转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足而发挥治疗作用。而多巴胺因脂溶性较差不易通过血脑屏障进入脑组织，因此不能用于治疗PD。左旋多巴临床上用于治疗各年龄段各类型的帕金森病患者，但对吩噻嗪等抗精神病药所致的帕金森综合征无效。 一、抗帕金森病药与用药护理 新知学习 02 其作用特点为： ①对轻中度患者的疗效较好，重度或老年人较差； ②对肌肉僵直和运动困难的疗效好，对肌肉震颤的疗效差； ③起效慢，用药2-3周出现体征改善，用药1-6个月后疗效最强。 随着治疗时间延长疗效渐渐下降，连续用药3-5年后其疗效已不显著。同时服用COMT抑制药恩他卡朋对此有一定预防作用。 一、抗帕金森病药与用药护理 新知学习 02 【不良反应与防治】 （1）早期反应 1）胃肠道反应：单独用药早期约80％患者出现畏食、恶心、呕吐等，继续用药数周后多能耐受，如与外周脱羧酶抑制剂合用，则胃肠道的耐受性较好。为减轻消化道症状，可在两餐之间或餐后服药。 2）心血管系统：治疗初期30％患者出现直立性低血压、心悸、心动过速及高血压。部分患者可出现心律不齐，主要是由于新生的多巴胺作用于心脏β受体的缘故，可用β受体拮抗剂加以治疗。 一、抗帕金森病药与用药护理 新知学习 02 （2）长期反应 1）运动过多症：也称运动障碍。多见于连续用药2年以上患者，服用大量左旋多巴后，多巴胺受体过度兴奋而表现为面部、舌、上肢、头部及身体上部出现舞蹈病样及不自主动作、手颤增加、运动徐缓发作、肌肉抽搐、角弓反张、噩梦、惊厥等症状。 2）症状波动：连续用药3-5年后，超过40％患者由于对该药的耐受而出现症状快速波动，重者出现“开﹣关反应”，“开”时活动正常或基本正常，而“关”时突然出现严重的PD症