第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药+第七章 胆碱受体阻断药-（课件）-《药理学》（人卫版）同步精品课堂

第六章 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 《药理学》 同步精品课堂-中职专业课 1 目 录 知识目标 1．熟悉毛果芸香碱和新斯的明的作用、用途、不良反应。 2．了解毒扁豆碱及其他药物的特点。 3．掌握阿托品的作用和用途、不良反应及用药指导。 4．熟悉其他M受体阻断药的主要特点和用药指导。 5．了解常用的N受体阻断药的主要特点。 6．熟练掌握提供阿托品等药品并开展用药指导的技能。 能力目标 1．学会正确、及时向青光眼、重症肌无力等患者提供药品，并开展用药指导的技能。 2．学会正确评价、观察胆碱受体阻断药疗效和不良反应。 情感目标 1．具有爱岗敬业，积极为青光眼、肌无力等患者开展岗位服务的职业素质。 2．具有爱岗敬业，运用阿托品等药物为患者进行用药指导和服务的职业素质。 三维目标 导入情景 01 阳光社区的李大妈今年62岁，晚年生活很幸福，身体健康，是个积极的“广场舞大妈”。但是近半年经常出现头晕、眼花的症状，开始以为是跳舞太疲劳所致，休息一段时间未见好转，近一个月出现了头痛和呕吐症状，看灯光周围有彩虹样的晕圈。一周前入院后确诊为慢性单纯性青光眼，医生采用20%甘露醇静滴降低眼压，同时给予2%硝酸毛果芸香碱滴眼液，一次1~2滴，每日3~5次，配合其他治疗，现眼压正常，上述症状消失，拟定出院。 导入情景 01 学前导语 同学们，青光眼是眼科常见疾病，一般采取药物和（或）手术治疗。治疗药物包括胆碱受体激动药毛果芸香碱、胆碱酯酶抑制药毒扁豆碱、β受体阻断药噻吗洛尔以及碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺等。其中前两类将在本章节向大家介绍。 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第一节 胆碱受体激动药 新知学习 02 本药是从毛果芸香属植物中提取的生物碱。水溶液稳定，人工合成品常用其硝酸盐，也有眼膏和长效眼用缓释药膜。滴眼液以1%-2%为宜，易透过角膜。滴眼后10分钟开始起效，30-40分钟缩瞳作用达到高峰，持续数小时至1天。若需要晚上可涂眼膏。药膜可置于眼结膜囊内，一周1片。 毛果芸香碱 新知学习 02 【作用与用途】 1．对眼的作用 （1）缩瞳：使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。常与扩瞳药交替应用治疗虹膜炎。 毛果芸香碱 新知学习 02 【作用与用途】 （2）降低眼压：房水由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出产生，首先进入后房，经瞳孔流入前房，再经过前房角的小梁网和巩膜静脉窦，最后进入巩膜表层的睫状前静脉。这是房水循环的主要途径。毛果芸香碱通过缩瞳作用，使虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易进入巩膜静脉窦，流出量增加，从而降低眼压。临床主要用于治疗前房角狭窄的闭角型青光眼，对开角型青光眼早期也有一定效果。 毛果芸香碱 新知学习 02 一、药学服务的概念与内容 药学服务（pharmaceuticalcare,PC）是药学人员利用药学专业知识和工具，向患者及其家属、医药护人员等提供与药物使用相关的各类服务。药学服务是以患者为中心的主动服务，注重关心或关怀，要求在药物治疗过程中，关心患者的各种社会、心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的因素，采取合理用药措施，使患者做到安全、有效、经济、合法用药，以身心全面康复为目的，提高生活质量。 新知学习 02 新知学习 02 （3）调节痉挛（导致近视）：毛果芸香碱能激动睫状肌环状纤维上的M受体，使睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，视力处于近视状态，此作用称为调节痉挛。 2．对腺体的作用 毛果芸香碱能激动腺体上的M受体，使腺体分泌尤其汗腺和唾液腺分泌增加，也能兴奋内脏平滑肌。全身给药，能对抗阿托品等M受体阻断药中毒时的外周症状。 毛果芸香碱 新知学习 02 新知学习 02 【不良反应】 主要有视远物模糊等现象。长期应用或浓度过高（>2%），可致虹膜括约肌或睫状肌痉挛性收缩而引起眼痛或头痛。给药不当吸收后可引起M样作用为主的中毒症状如流涎、多汗、支气管痉挛、腹痛及腹泻等。 毛果芸香碱 新知学习 02 【用药指导】 1．用滴眼液滴眼时，要压迫内眦避免药物进入鼻泪管而造成全身性吸收，必要时可用阿托品对抗处理。 2．用于虹膜炎时，应与扩瞳药交替使用，以防止虹膜与晶状体粘连。 3．全身应用时，口服给药应在饭后服用，可减少恶心等胃肠道反应；注射应采用皮下注射，每次2mg。 毛果芸香碱 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第二节 胆碱酯酶抑制药 新知学习 02 新斯的明 【作用与用途】 1．兴奋骨骼肌 临床用于治疗重症肌无力，可明显改善肌无力症状，也用于对抗筒箭毒碱等非除极化型肌松药过量引起的肌肉松弛。 2．兴奋平滑肌 新斯的明的M样作用对胃肠和膀胱平滑肌作用也较明显，可增强胃肠和膀胱平滑肌张力。治疗手术后腹气胀和尿潴留。 3．抑制心脏 新斯的明对心脏的M样