1.7 心血管系统临床检查（课件）-《兽医临床诊疗技术》同步教学（高教版）

1.7 心血管系统临床检查 主要内容 一、心脏检查 二、血管检查 心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密切。 本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。 一、心脏检查 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 心区叩诊 沿着肋间从上向下，先从第三肋间开始，依次沿第四、五、六肋间进行叩诊，在每个肋间叩诊时，把由肺的清音过渡到半浊音分别作出标记，然后把这四个标记连成一条曲线，即为心脏相对浊音区的上界；把由半浊音过渡为浊音的处也连成曲线，即为心脏的绝对浊音区的上界。 心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变化。此项检查在马最常用，其他动物少用。尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖，查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心包炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一定诊断意义。 马心脏叩诊 叩诊部位：左侧肘后心区 助手将动物左前肢拉向前方半步。 术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。 牛心脏叩诊 叩诊部位：左侧肘后心区。 助手将动物左前肢拉向前方半步。 术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。 （四）听诊 心音的听诊 心音的听诊在心脏的检查中占有极其重要的地位。 心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病经过中，都应进行心脏的听诊。听诊心脏的目的，在于确定心音性质、频率、节律及有无心脏杂音等。听诊时注意诊器要紧贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。 正常心音 心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，在心脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵－哒、嗵－哒”的两个交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第二心音。 第一心音的特点是音调低，持续时间长，尾音也长，但到第二心音发生时间间隔较短。其产生是由心肌收缩音、两房室瓣同时闭锁音及心室驱出的血液冲击动脉管壁的声音混合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心音。其出现与心搏动及脉搏一致。 第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音时间间隔长。其产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其出现与心搏动及脉搏不一致。 左：第一心音分裂 右：第二心音分裂 Ⅰ：第一心音 Ⅱ：第二心音 心音最强听取点： 在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。 马的各瓣膜口心音最佳听取点（v-v.肩关节水平线） 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4.右房室口 5.第5肋间6.心浊音区 心音最佳听取部位 马 牛 猪 犬 心音 畜别 部位 第一心音区 第二心音区 二尖瓣口 三尖瓣口 主动脉口 肺动脉口 左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 右侧第4肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 左侧第4肋间，肩关节水平线下2～3cm处 左侧第3肋间，肘头的稍上方 左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方 右侧第4肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 左侧第4肋间，肩关节水平线下2～3cm处 左侧第3肋间，肘头的稍上方 左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方 右侧第4肋间肋骨和肋软骨结合部稍下方 左侧第4肋间，臂骨结节线的直下方 左侧第3肋间，接近胸骨处 左侧第4肋间 右侧第3肋间 左侧第3肋间 左侧第3肋间 心音分裂与重复 第一心音或第二心音分为两个音色相同的音响 称为心音分裂或重复；两个声音之间间隔较短的称为分裂，间隔较长的称为重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时收缩和舒张所引起。 左：第一心音分裂 右：第二心音分裂 Ⅰ：第一心音 Ⅱ：第二心音 心杂音 杂音产生的机理：由于心脏的舒缩过程中，血液发生急流和旋涡所引起的。 杂音产生的因素： A、血流速度加快和血液的粘稠度降低 B、大血管狭窄或扩张 C、瓣膜口狭窄或闭锁不全 心内杂音 临床上多是心内膜及其相应的