第二十八章 肾上腺皮质激素类药-（课件）-《药理学》（人卫版第2版）同步精品课堂

第二十八章 肾上腺皮质激素类药 《药理学》 同步精品课堂-中职专业课 1 目 录 知识目标 1．掌握糖皮质激素类药的药理作用、临床应用及不良反应。 2．熟悉糖皮质激素类药的用法及疗程。 3．了解盐皮质激素的药理作用及临床应用。 能力目标 熟练掌握指导患者合理应用糖皮质激素制剂的用药护理技能。 情感目标 具备关爱患者的职业道德，认真细致的专业精神和尊重、理解患者的人文素养。 三维目标 导入情景 01 患者，女，24岁。半年来出现无明显诱因双下肢及眼睑水肿，伴泡沫尿及腰酸背痛。加重2周入院。尿常规：蛋白质（+++)，诊断为肾病综合征。医生给予口服泼尼松，每日60mg，顿服。 工作任务： 1．分析使用泼尼松的原因。 2．针对此患者，护士应如何完成的用药护理程序？ 3．在这个工作任务中，护士应该在哪些方面体现专业精神和职业素养？ 新知学习 02 根据案例结合生活实际，请同学们思考以下问题： ●生活中常用的激素有哪些？ ●糖皮质激素的作用？ ●糖皮质激素的临床应用？ ●使用糖皮质激素的注意事项？ 新知学习 02 肾上腺皮质激素简称皮质激素，是肾上腺皮质分泌激素的总称。 ①盐皮质激素，由球状带分泌，包括醛固酮和去氧皮质酮，主要影响水、盐代谢； ②糖皮质激素，由束状带分泌，包括可的松和氢化可的松，主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对水、盐代谢影响较小； ③性激素，由网状带分泌，包括雄激素和熊激素。 任务一 肾上腺皮质激素类药物与用药护理 新知学习 02 第一节 糖皮质激素类药 新知学习 02 内源性糖皮质激素主要是可的松和氢化可的松，为提高临床疗效、降低不良反应，对其化学结构改造后得到一系列糖皮质激素类衍生物。按作用持续时间长短分为短效、中效和长效三类。短效类包括可的松和氢化可的松；中效类药物有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等；长效类药物有地塞米松，倍他米松等。此外还有外用糖皮质激素制剂如氟氢可的松、氟轻松等。 新知学习 02 概念： 药物的半衰期（t1/2）一般是指血浆半衰期，即血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。 半衰期的意义： 1．药物分类的依据 根据其半衰期的长短将其分为长效类、中效类、短效类和超短效类。 2．确定给药间隔时间 半衰期长，给药间隔时间长；半衰期短，则给药间隔时间短。 3．预测药物达稳态血药浓度的时间 以半衰期为给药间隔时间，分次恒量给药，经4-5个半衰期可达稳态血药浓度。 4．预测药物基本消除的时间 停药4-5个半衰期后，即可认为药物基本消除。 请同学们回顾半衰期相关知识点 新知学习 02 【体内过程】 正常情况下，成人每天分泌10-20mg可的松。可的松和氢化可的松口服吸收快而完全，1-2小时血药浓度达高峰，药物作用可持续8-12小时。可的松吸收入血后约90％与皮质激素结合球蛋白结合。人工合成的糖皮质激素类药物与皮质激素转运蛋白结合率稍低（约70%)，因而作用较氢化可的松强。本类药物主要在肝脏代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故肝脏功能障碍的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。 新知学习 02 【生理作用】 生理剂量的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。 1．糖代谢 促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高。同时，能使肝、肌糖原合成增加。 一、糖皮质激素类 新知学习 02 【生理作用】 2．蛋白质代谢 能促进胸腺、淋巴结、肌肉、皮肤、骨等肝外组织的蛋白质分解代谢，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增多，造成负氮平衡；大剂量还能抑制蛋白质合成。久用可致肌肉萎缩、皮肤变薄、儿童生长缓慢等。 一、糖皮质激素类 新知学习 02 【生理作用】 3．脂肪代谢 能促进脂肪分解，抑制脂肪合成。长期大剂量应用，使四肢皮下脂肪分解并重新分布于面部、胸部、背部及臀部，形成向心性肥胖。 一、糖皮质激素类 新知学习 02 【生理作用】 4．水和电解质代谢 有较弱的盐皮质激素样作用，长期大量应用呈现明显的保钠排钾作用，可致水钠潴留、低血钾。也能干扰骨、肝、肠、肾等器官的钙磷代谢，使尿中钙排出增加，血钙降低，长期应用可致骨质疏松。 一、糖皮质激素类 新知学习 02 同学们结合糖皮质激素的生理作用，试分析用药后饮食注意事项有哪些？ 新知学习 02 低盐、低糖、高蛋白、高纤维素饮食，多食含钾丰富的水果、蔬菜，摄入足够热量。 新知学习 02 【药理作用】 1．抗炎作用 有强大的抗炎作用。 急性炎症早期： 减轻充血、水肿及渗出；改善红、肿、热、痛等症状。 急性炎症后期和慢性炎症： 防止粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 一、糖皮质激素类 新知学习 02 2．抗免疫作用 小剂量糖皮质激素主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制体液免疫。 糖皮质激素还能减少组胺、5﹣羟色胺、过敏性慢