项目七 抗菌抗病毒药物（课件）- 《实用药物学基础》同步教学（轻工业版）

项目七 抗菌抗病毒药物 任务一 抗菌药物的机制 任务二 抗生素 任务三 合成抗菌药 任务四 抗真菌药 任务五 抗病毒药 任务六 抗结核药 1 2 抗菌药物的临床合理使用 2011年福建省苏邦矿区医院培训 2 3 1 抗菌药物的发展史 抗菌药物的滥用及耐药问题 抗菌药合理应用——优化抗生素治疗策略 抗菌药物治疗性应用的原则 抗菌药物预防性性应用的原则 案例分析 Outline 4 1 1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代 5 1 青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！ 6 1 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。 抗菌药物 “大爆发” 7 1 抗生素：万用灵药？ 随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大 产生耐药性、二重感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 2011年福建省苏邦矿区医院培训 7 医生们无不以为，千年来害了无数人性命得细菌感染将从此束手就擒 细菌感染将从此束手就擒?? 在 1946 年用 40 万单位就能控制的肺炎，到 1956 年或许用 400 万单位都仍然毫无反应。 8 1 抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 9 1 我国住院病人的抗生素使用率 我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％ 二级医院 80％ 一级医院 90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％ 2011年福建省苏邦矿区医院培训 9 10 1 我国与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 11 1 住院患者的大处方79％含有抗菌药 12 1 卫生部的控制要求 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 13 1 滥用误区 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？ 疗程长才保险， 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药 14 耐药性 Result 滥用 二重感染 过敏反应 感染未有效控制,反而加重 我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。 2011年福建省苏邦矿区医院培训 14 15 1 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）     耐万古霉素肠球菌（VRE）     耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）     耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）     多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）     泛耐药不动杆菌（PDR-AB）     产ESBL肠杆菌科细菌     多重耐药结核杆菌（XTB） 不断涌现的耐药性问题 16 1 何谓抗菌药物的合理应用？ 该不该用－有无抗菌药物应用指征 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济 17 1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药