项目六 内分泌系统药物（课件）- 《实用药物学基础》同步教学（轻工业版）

项目六 内分泌系统药物 任务一 肾上腺皮质激素类药 任务二 甲状腺激素类药 任务三 胰岛素及口服降糖药 任务四 性激素类和避孕药 模块十 抗糖尿病药 学习目标 掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要不良反应。 熟悉口服降血糖药的药理作用特点和分类。 能力目标 根据病情合理选择药物 糖尿病是一种常见内分泌疾病，是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足或由于靶细胞对胰岛素的敏感性下降，造成糖、蛋白质和脂肪代谢异常。 糖尿病发展状况 糖尿病是一种慢性常见病、多发病，此病不仅给患者带来极大痛苦，生活质量受到极大影响，还必将给社会带来沉重的经济负担。我国糖尿病患者已达三千多万，并以每年新增75万患者的速度递增，已成为仅次于肿瘤、心血管病的第三大人类健康“杀手”。 世界疑难病！！！ 糖尿病是怎么得的啊，怎么防治啊！！！ 环境因素促使生根发芽 内因 外因 糖尿病 (易感性) (环境因素) 糖尿病的分类 分类 Ⅰ型(胰岛素依赖型) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 Ⅱ型(非胰岛素依赖型) β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏 糖尿病的症状 糖尿病判断： 空腹血糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)，或任何一次≥11.1mmol/L (200mg/dl)，即可确诊为糖尿病。 空腹血糖﹤7.8，但﹥6.1mmol/L，需做口服葡萄糖耐量检查，以确定有无糖尿病。 餐后2小时血糖≥11.1mmlo/L，也可诊断为糖尿病。如<11.1mmol/L，但>7.8mmol/L，也需做口服葡萄糖耐量检查。 300-500g 400-500g 100-200g 50 50 50 100 100 25 6 合理膳食 如何防治？ 糖尿病治疗方法及展望 Ⅰ型糖尿病 普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素注射) 普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替) 重组DNA技术利用大肠杆菌制备基因重组人胰岛素 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）                                                               Ⅱ型糖尿病 控制饮食 药物治疗 常用药物种类 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂 胰岛素治疗                                                                                                              胰岛素的结构 分子量为56kD的酸性蛋白质 由两条多肽链以二硫键共价相连 A链有21个氨基酸残基 B链有30个氨基酸残基。 单元一 胰岛素 胰岛素对物质代谢过程的影响 1、糖代谢 2、脂肪代谢 3、蛋白质代谢 4、钾离子转运 5、加快心率 二. 作用机制 胰岛素受体(肝、肌肉、脂肪细胞)为一糖蛋白、大分子复合物 α -亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β -亚单位为跨膜蛋白，其胞内部分含酪氨酸蛋白激酶(TPK)。 三、体内过程 代谢快，t1/2仅为5-6分钟， 但作用可维持数小时 口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药 主要在肝、肾灭活 延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂。 四、临床应用 重症糖尿病(IDDM, Ⅰ型） 非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者 糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等） 合并症 重度感染 消耗性疾病 高热、妊娠、创伤 手术的各型糖尿病 调整血钾和细胞内缺钾 五、不良反应 低血糖反应： 血糖 < 3.5mmol/L(50mg%)致死 及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖 过敏反应：异体蛋白进入人体所致 胰岛素耐受性 局部反应：脂肪萎缩 一、磺酰脲类 第一代 甲苯磺丁脲 (tolbutamide, D860甲糖宁) 氯磺丙脲 (chlorpropamide) 单元二 口服降糖药 第二代 格列本脲 (glibenclamide优降糖) 格列吡嗪 (glipizide) 格列齐特 (gliclazipe) 格列美脲 (glimepride) 格列喹酮 (gliquidone) 刺激胰岛B细胞 促进生长素的释放，抑制胰高血糖素的分泌、降低胰岛素代谢 胰岛素受体数量增加 降血糖、抗利