19.1 影响分娩的因素及分娩机制（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元十九：正常分娩 项目一：影响分娩的因素及分娩机制 2  学习目标 掌握分娩的概念，掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩的经过及处理。 熟悉子宫收缩特点、胎盘的剥离征象与Apgar评分标准。 了解分娩机制与产程图的绘制。 养成良好的职业习惯，有爱心、同情心，服务周到体贴。  知识点 分娩、早产、足月产、过期产的概念；决定分娩的因素、子宫收缩的特点、灌肠的禁忌症；临产的诊断、产程及产程分期；各产程的临床表现及处理要点。 3 定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属 物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～36周末 足月产：37周～41周末 过期产：满42周及以上 正常分娩定义与分类 4 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 分娩动因 5 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 决定分娩的因素 6 1、产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 决定分娩的因素 7 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 决定分娩的因素 8 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 决定分娩的因素 9 2、产道：胎儿娩出的通道 骨产道（真骨盆）、软产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 决定分娩的因素 10 决定分娩的因素 11 决定分娩的因素 子宫下段形成：非孕时长约1cm临产后长达7～10cm 12 决定分娩的因素 宫颈的变化 1.宫颈管消失： 初产妇：多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇：多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 2.宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指，宫口开全时达10cm 13 3、胎儿因素 胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 决定分娩的因素 14 3、胎儿因素 胎头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm； 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 决定分娩的因素 15 3、胎儿因素 胎产式 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露、臀先露。 横产式：足月活胎不能通过产道，肩先露。 决定分娩的因素 16 4、精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度） 决定分娩的因素 17 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 分娩机制 衔 接 内旋转 下 降 俯 屈 复位及外旋转 仰 伸 胎肩及胎体娩出 谢谢大家！ $$