18.3 妊娠期高血压疾病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元十八：妊娠病理 项目三：妊娠期高血压疾病 2  学习目标 掌握妊娠期高血压疾病的分类、临床表现、诊断及治疗。 熟悉妊娠期高血压疾病的病因、对母儿的影响。 了解妊娠期高血压疾病的病理。 3 发生率：国内9.4%，国外7%～12%。 特点：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，多为一过性高血压，分娩后消失。 严重者：抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。 严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。 概 述 4 相关病因学说： 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高 遗传因素：呈家族多发性；携带血管紧张素原基因变异T235；第五凝血因子Leiden突变率高 病 因 5 高危因素 寒冷季节或气温变化过大时，特别是气压升高 精神过度紧张或受刺激→中枢神经功能紊乱 年轻初孕妇/高龄初孕妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 体型矮胖：体重指数【体重（Kg）/身高（cm）2×100】＞0.24 子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等） 妊娠期高血压病史/家族史/低社会经济状况等 病 因 基本病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身各系统各脏器 灌流减少 病理生理 病理生理 病理生理 基本病理生理变化---全身小动脉痉挛 病理生理 分类与临床表现 妊娠期高血压疾病为一组妊娠期特有的疾病，包括五种： ⑴ 妊娠期高血压 ⑵ 子痫前期（轻度、重度） ⑶ 子痫 ⑷ 慢性高血压合并妊娠 ⑸ 慢性高血压并发子痫前期 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本次课重点阐述前三种疾病。 分类与临床表现 常在妊娠20周后出现相关症状： 主要症状：高血压、水肿、蛋白尿。 轻者：可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿； 重者：头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等， 血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。 分类与临床表现 （1） 妊娠期高血压 常在妊娠20周后出现相关症状： 1.妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHg，于产后12周恢复正常； 2.尿蛋白（－） 3.产后方可确诊 4.少数患者可伴有上腹不适或血小板减少 分类与临床表现 （2）子痫前期（轻度） 1、妊娠20周后首次出现 2、BP≥140/90mmHg 3、尿蛋白≥300mg/24h或（+） 4、可伴有上腹不适、头痛等症状。 分类与临床表现 （2）子痫前期（重度） 1、血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张≥110mmHg 2、尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥ （+++）； 3、持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； 4、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 5、肝脏功能异常：血清肝酶ALT或AST升高； 6、肾功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml ）或血肌酐＞106umol/L； 分类与临床表现 （2）子痫前期（重度） 7. 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 8. 血液系统异常：血小板呈持续性下降并＜100×109 /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 9. 心力衰竭、肺水肿 10.胎儿生长受限或羊水过少 11.早发型即妊娠34周以前发病。 出现上述任一不良情况可诊断重度子痫前期 分类与临床表现 （3）子痫 1、子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 2、典型发作过程: 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动1-1.5min。神智异常，昏迷，损伤。 分类与临床表现 （4）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋≥300mg/24h； 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。 （5）妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 诊断与辅助检查 （2）子痫前期（轻度） 尿液检查 血液检查 肝肾功能测定 眼底检查 其它 鉴别诊断 1.慢性肾炎合并妊娠 2.子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。 预防与预测 1. 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。 2. 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。 3. 指导孕妇合理饮食与休息 4. 补钙 预防与预测 1、平均动脉压（MAP）