18.2 异位妊娠（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元十八：妊娠病理 项目二：异位妊娠 2  学习目标 熟悉异位妊娠的病因、定义和分类。 掌握输卵管妊娠的临床表现。 熟悉输卵管妊娠的诊断及处理原则。 3 定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。如果受精卵于子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。 概 述 ①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠； ③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠；⑨剖宫产切口处妊娠 4 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管手术史 4.其他 病 因 5 1．输卵管妊娠的结局 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2．子宫的变化 （1）增大变软 （2）内膜出现蜕膜反应 病 理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 6 2.体征 （1）一般情况 （2）腹部检查 （3）盆腔检查 1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 临床表现 7 1．妊娠试验 2．B型超声检查 3．阴道后穹隆穿刺 4．腹腔镜检查 5．子宫内膜病检 诊 断 8 1.药物治疗 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者 适应证:①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂； ③妊娠囊直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血 禁忌证:①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。 常用的化学药物是甲氨喋呤（MTX）。 在治疗第4日和第7日测血清hCG，若治疗后4-7日血hCG下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清hCG，直至hCG将至5IU/L，一般需3-4周。 处 理 9 2.手术治疗 适应证 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； ②诊断不明确者； ③异位妊娠有进展者（如血hCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动等）； ④随诊不可靠者； ⑤药物治疗无效者。 处 理 10 2.手术治疗：保守手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择手术方式 输卵管伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出； 输卵管壶腹部妊娠可行输卵管切开术，取出胚胎后缝合； 输卵管峡部妊娠可行病变节段切除及断端吻合。 处 理 11 2.手术治疗：根治手术 适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发的急症患者。 积极纠正休克的同时，迅速找到病变输卵管，控制出血，待血压上升后切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。 处 理 谢谢大家！ $$