18.1 自然流产（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元十八：妊娠病理 项目一：自然流产 2  学习目标 掌握流产的定义，临床表现及诊断。 熟悉流产的临床类型及其治疗原则。 了解流产的病因及病理表现。 3 定义：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g而妊娠终止者。 早期流产：发生在妊娠12周以前 晚期流产：发生在妊娠12周以后。 分类：自然流产和人工流产。 概 述 4 1.胚胎因素 （1）胚胎发育异常 （2）胎盘异常　 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）免疫因素　 3.其他 病 因 5 妊娠8周前的早期流产：多数是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，刺激子宫收缩，妊娠物多能完全排除。 妊娠8～12周时：妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全，残留于宫腔的妊娠物影响子宫收缩，出血较多。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘 病 理 6 1.常见类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 2.特殊类型 流产合并感染 稽留流产 习惯性流产 临床类型及临床表现 自然流产的临床发展过程 7 1.先兆流产 症状：停经后出现阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宮大小与停经周数相符。 转归：经休息及有效处理后，可继续妊娠；若症状加重，可发展为难免流产。 临床类型及临床表现 8 2.难免流产 指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来 阴道流血增多，腹痛加重，或出现阴道流液(胎膜破裂)。 妇科检查：宫颈口已扩张，组织物尚未排除，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 临床类型及临床表现 9 3.不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口处，影响子宫收缩，阴道流血不止，严重时可发生失血性休克。 妇科检查：宫颈口扩张，出血不断，宫颈口或阴道内可见妊娠物，子宫小于停经周数。 临床类型及临床表现 10 4.完全流产 指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 临床类型及临床表现 11 5.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者，又称过期流产。 子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至妊娠中期，孕妇自觉胎动消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫较停经周数小，质地变硬，不能闻及胎心音。 临床类型及临床表现 12 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者，也称为复发性流产。 每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 但大多数专家认为连续2次及2次以上的自然流产应引起重视并予评估。 临床类型及临床表现 13 7.流产合并感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或人工流产术后，引起宫腔感染，严重时感染时可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产合并感染。 临床类型及临床表现 14 1.病史　 停经史和反复流产史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。 2.体格检查　 观察患者全身情况。妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞宫颈口，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。 3.辅助检查：妊娠试验、血常规及凝血时间检查、B型超声 诊 断 15 鉴别诊断 16 处 理 1.先兆流产　 应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔。 酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。 黄体功能不全者可肌注黄体酮10-20mg 给与叶酸，维生素E，以促进胚胎发育。 甲状腺机能低下的患者可口服小剂量甲状腺片。 精神安慰，安定情绪，解除顾虑，生活规律，加强营养等。 腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，表明病情加重，不宜继续保胎。B超监测，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 17 处 理 2.难免流产　 明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物 清宫同时肌注或静滴缩宫素，以促进宫缩，减少出血。 如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克。 术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。 刮出物应送病理检查。 18 处 理 3.不全流产 　 一经确诊，行刮宫术或钳刮术，及时清除宫内残留组织。 出血多休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 4.完全流产　　 B超检查宫腔内无残留物。 如无感染，一般不需特殊处理。 19 处 理 5.稽留流产 　 诊断确定后尽早排空子宫。 术前应检查凝血功能，如有异常则纠