15.2 常见骨折与关节脱位（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：骨外科常见疾病 项目二：常见骨折与关节脱位 一、桡骨下端骨折 （一）分类 Colles 骨折：最常见，当腕骨伸位着地，桡骨桡侧移位。 反colles骨折：smith骨折，少见，多腕背着地，远侧端向掌侧移位 （二）临床表现 局部肿胀，压痛，功能障碍。 银叉畸形 ：骨折远端连同手部向背部移位 刀刺畸形 ：骨折远端连同手腕向桡侧移位 二、股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 （一）概述 （二）临床表现及诊断 病史：外伤史  体征：     1． 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。    2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 （二）临床表现及诊断 （三）治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。 人工关节置换术  老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 三、关节脱位 关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。以损伤性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位 （一）概念 按发生脱位的原因 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 （二）分类 按脱位后的时间 新鲜脱位：脱位时间未满3周 陈旧脱位：脱位时间超过3周 按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位 开放性脱位 （三）常见的关节脱位 1、肩关节脱位 【分类】： 前脱位（最常见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 【前脱位机制】 间接暴力：外展、外旋暴力（推车） 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上 【临床表现与诊断】 外伤史 特殊姿势： 健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜 典型畸形： 方肩 肩胛盂空虚 Dugas征阳性 【治疗】：局麻手法复位为主 复位 Hippocrates（足蹬法） 固定 单纯脱位三角巾悬吊3周 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼 2、肘关节脱位 【分类】后脱位常见 【脱位机制 】 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车 【临床表现与诊断】 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直， 肘后空虚，可摸到凹陷处， 肘部三点关系破坏 【治疗 】 复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折） 固定 肘关节屈曲90°，石膏托固定2－3周 功能锻炼 3、桡骨头半脱位 【脱位机制 】 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 【临床表现与诊断】 上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 ×线检查阴性 【治疗 】 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定 谢谢大家！ $$