15.1 骨折概述（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十五：骨外科常见疾病 项目一：骨折概述 一、概念 骨折－－－骨的连续性或完整性中断（Defect or discontinue of bone） 即骨小梁／骨皮质的连续性中断。 二、原因 直接暴力： 间接暴力： 肌肉紧张拉力： 过度劳累引起的骨折： 病理性骨折： 三、分类 闭和性骨折： 开放性骨折： 不完全性骨折： 裂缝骨折 青枝骨折 完全性骨折： --横断骨折 --倾斜骨折 --螺旋骨折 --粉碎骨折 --嵌入骨折 --压缩骨折 --骨骺分离 稳定性骨折： 不稳定性骨折： 四、骨折的移位 成角移位： 侧方移位： 短缩移位： 分离移位： 旋转移位： 大多数骨折均有移位，五种不同的移位常同时存在 移位发生的因素： 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧端的重量 肌牵引力－－此种力量经常存在，可因疼痛而加强 搬运及治疗不当 五、临床表现 全身表现： 休克：多见于多发性骨折，股骨、盆骨、脊柱骨折和严重的开放性骨折 体温：一般骨折Ｔ正常，严重损伤时，有大量内出血时，血肿吸收，Ｔ略有升高，通常不超过３８度。开放性骨折，Ｔ升高时，应考虑感染可能。 局部表现： １、专有体征：只要发现其中之一，即可确诊 畸形： 反常活动： 骨擦音或骨擦感： ２、其他症状和体征： 疼痛与压痛： 局部肿胀与淤斑： 肢体活动障碍（功能障碍）： X-线检查 正位片： 侧位片： 其他方位： 注意：摄片应包括骨的上下两个邻近关节。有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比Ｘ线片。 六、并发症 休克： 感染： 内脏损伤： 肺,肝 , 脾 泌尿系损伤 重要动脉损伤 脊髓损伤 周围神经损伤： 脂肪栓塞： 坠积性肺炎： 褥疮： 创伤性关节炎： 关节僵硬： 急性骨萎缩： 缺血性骨坏死： 缺血性肌痉挛： 七、骨折的愈合： 三个阶段： 血肿机化期（2W）： 原始骨痂形成期（4~10W）： 骨痂改造塑性期（2~4Y）： 1、骨折愈合的基本过程 先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织的基础上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 2、具体愈合过程： 　　炎症反应　　　　　　　血肿机化 出血－－－〉肉芽组织－－－〉纤维性骨痂 　　　　　　　　　　　　　　　（x线不显影） 成骨c活动　　　　　矿物质沉着　　　　　　　不断增多 －－－〉骨样骨痂－－－－〉骨性骨痂－－－〉 　　　（x线不显影）　　 （x线显影） 临床愈合　 3、骨折的临床治愈标准： 局部无压痛及纵轴叩击痛 无反常活动： X-ray显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1Kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步。 连续观察2周不变形。 4、影响骨折愈合的因素： 年龄： 局部血液循环： 感染： 损伤程度： 嵌入程度： 体质： 5、治疗方法的影响 操作： 固定： 锻炼： 清创： 八、骨折急救 【目的】 防治休克 预防感染 做好骨折的临时固定，便于运输 【原则】 伤口包扎和止血 临时固定伤肢 妥善搬运和后送 九、骨折的治疗原则 复位： 1.方式：手法复位、切开复位 2.标准：解剖复位、功能复位 固定： 1.内固定： 2.外固定： 功能锻炼： 骨折复位的要求 骨折段的分离移位、旋转移位必须完全矫正 下肢缩短在成人不超过１cm，儿童不超过２cm 与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，而与关节方向一致的前后方成角，成人〈10 儿童〈15可在骨痂塑形改造中自行矫正 长骨干横折，复位后端端对位至少应达1/3，干骺端骨折，复位后端端对位至少应达3/4 谢谢大家！ $$