14.2 尿石症（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十四：泌尿外科常见疾病 项目二：尿石症 尿 石 症 【定义】肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称 【临床分类】 上尿路结石：肾结石、输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石、尿道结石 一、概 述 1.尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一。 2.发病情况： （1）男性多于女性，约 3:1 （2）上尿路结石多于下尿路结石，约 5:1 以上 （3）多见于青壮年，约 70% （4）近 30 年，上尿路结石发病率明显↑，下尿路结石日趋少见，后者中以继发结石多见；复发率高 （5）有一定的地区性，南方高于北方 （一）尿路结石的形成机制：不清 上、下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差异。 肾局部病损学说： 基质学说： 抑制物质缺乏学说： 游离颗粒和固定颗粒成石学说： 基本机制：晶体+基质+滞留结石 二、病因与发病机制 （二）影响尿路结石形成的因素： 自然环境因素：如气候、饮用水水质等 社会环境因素：如经济状况、生活质量、职业特点等 种族遗传因素：有些结石有家族史（如胱氨酸结石） 营养成分的过量或不足：如过量动物蛋白、食糖过多，蔬菜、食物纤维、谷类摄入过少。 代谢异常：如草酸、胱氨酸和钙、磷代谢异常。 某些药物作用：如长期大量的维生素 C ， D,磺胺类药物等 某些疾病：如痛风、甲状旁腺功能亢进、长期卧床等； 泌尿系本身的因素：如感染、梗阻、异物滞留、肾脏本身的病理损害等。 二、病因与发病机制 结石形成与三个因素密切相关： （1）尿液中结石盐的高度过饱和（前提条件） （2）抑制物质缺少或促进物过多 （3）尿路通畅性和粘膜表面性质异常 损伤 结石 感染 梗阻 恶变 促进 诱发 三、病理生理 草酸钙结石 80% ～ 90% 粗糙、坚硬、深褐 磷酸钙/ 镁铵结石 6% ～ 9% 粗糙、脆、灰白 尿酸结石 6% ～ 10% 光滑、坚硬、深黄 胱氨酸结石 1% ～ 2% 光滑、脆、淡黄 四、尿结石的种类： 草酸钙结石 磷酸镁铵结石 磷酸钙 尿酸结石 不同种类结石在X线下的显影情况 五、临床表现 上尿路结石 肾和输尿管结石，主要表现为疼痛和血尿。 膀胱结石 多在膀胱内形成，见于患前列腺增生症的老年人。主要症状是尿频、尿急、尿痛和排尿障碍。 尿道结石 多为肾和膀胱结石排出所致。典型症状为排尿困难。 肾及输尿管结石 结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏； 输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下 1/3 者多见（ 75 ％） 多为单侧，双侧约占 10% ，男多于女、青壮年多发。 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 血尿是上尿路结石的另一主要症状 （一）疼痛： 1.部位 腰部、肋脊角或上、中、下腹部； 2.性质 隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性； 3.肾绞痛特点： （1）突然发生、剧烈、刀割样； （2）持续或阵发性加剧； （3）向下腹、外阴、大腿内侧放 射; （4）伴排尿、尿液异常 4.其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征。 肾及输尿管结石 （二）血尿： 1.多为镜下血尿 2.常在疼痛后相继出现： （1）有痛性 （2）先痛后有 3.与活动有关，少数人仅为活动性血尿 肾及输尿管结石 （三）脓尿 并发感染时，可呈肾盂肾炎，膀胱炎表现而被误诊或漏诊，延误治疗。 （四）其它： 1.排石史：既往有疼痛、血尿发作史； 2.结石梗阻、肾积水表现； 3.慢性或急性肾功不全表现：如无尿； 4.并发感染相关表现。 肾及输尿管结石 1.主要为膀胱刺激症状，日间活动时尤甚 2.典型表现 排尿困难 尿流突然中断而剧痛， 疼痛放射至会阴或阴茎头部 改变体位后又能继续排尿 3.终末性血尿及脓尿。 膀胱结石 1、多来自膀胱、肾脏、男性多见； 2、尿痛、排尿困难、尿线变细 3、可有血尿 4、可能致急性潴留发作； 尿道结石 六、诊断 诊断内容： （1）有无结石 （2）数目、部位、形态 （3）双肾功能 （4）合并症 （5）全身情况 （一）病史及体检： 典型绞痛发作和血尿，以及排石史 肾区及输尿管走行区域有压痛 金属器械触及结石 （二）实验室检查： （1）尿Rt （2）尿细菌培养 （3）血、尿钙、磷等检测