14.1 泌尿系损伤（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：泌尿外科常见疾病 项目一：泌尿系损伤 尿道损伤 （一）概述 尿道损伤多发生于男性，男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前，后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。 尿道损伤多发生在球部和膜部。 （二）尿道损伤的病因 尿道内有化学药物： 器械伤 钝性损伤 骨盆骨折 锐器伤 战伤 异物伤 骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 （二）尿道损伤的病因 （三）分类 按损伤的性质分： 尿道内灼伤 尿道穿透伤 尿道挫伤 尿道断裂 尿道缺损 闭合性损伤 开放性损伤 （四）病理 尿道损伤轻微时，只有粘膜及粘膜下层损伤，粘膜坏死后-----瘢痕-----狭窄 尿道损伤严重时，尿外渗 形成尿道周围脓肿，尿瘘 纤维组织增生形成狭窄 （五）临床表现 休克： 疼痛 出血：1）前尿道：有尿道流血，排尿困难或不能排尿 2）后尿道：尿道仅有少量血液滴出或无流血，不能排尿 大多数有尿潴留，因尿道括约肌痉挛所致 （五）临床表现 肿胀，淤血 尿外渗： 1）前尿道：A、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。尿外渗使会阴，阴囊，阴茎肿胀，有时向上蔓延至下腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。 （五）临床表现 B、尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同 （五）临床表现 2）后尿道：A、尿外渗在生殖膈（三角韧带）两层之间，只会在会阴部出现一个局限的肿块，很少见 B、尿外渗到膀胱与腹膜之间，膀胱前区向后到腹膜后 （六）诊断 病史：骨盆骨折----后尿道损伤 骑跨伤、器械检查---前尿道损伤 排尿痛及排尿困难，甚至不能排尿 体检：尿道口流血、滴血 会阴部肿胀，膀胱饱满 尿外渗，前后尿道损伤不同 （六）诊断 直肠指检：前壁有棉花样感觉，有时能触及浮动的前列腺尖端---后尿道损伤极为重要。 插柔软橡皮管： 尿道损伤与膀胱破裂的鉴别 前尿道 后尿道 膀胱 受伤原因 骑跨伤 挤压伤 多见挤压伤 膀胱情况 膨胀 膨胀 空虚 尿外渗部位 会阴、阴囊、阴茎、下腹壁 耻骨后区 耻骨后区 直肠指检 阴性 前壁压痛 前壁压痛 导尿管插入 不易 不易 易 七、治疗 （一）尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。 （二）具体方法：进行诊断性导尿时，如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱，则留置3周，拔管后定期扩张。 球部尿道创伤：行尿道修补及膀胱造瘘，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理 七、治疗 膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种： （1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿扩（图6－13，6－14）。此法成功率高，损伤很小。 （2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。 （3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。 若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。 谢谢大家！ $$