13.11 肝胰肿瘤（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目十一：肝胰肿瘤 原发性肝癌 一、流行病学 全世界每年新发病例30万~100万 我国每年发病率 20.40/10万 19.98/10万(城市） 23.59/10万（农村） 死亡率居肿瘤死亡率第二位 手术切除率仅为20%~30% 二、病 因 黄曲霉毒素摄入 乙型肝炎病毒感染 癌周肝组织HBsAg阳性率亦高达80% ，文献报告HBV-DNA可整合到宿主细胞DNA中，人肝癌细胞株能分泌HBsAg。HBV感染者（HBsAg阳性）的肝癌相对危险性比无HBV感染者高10-40倍。 三、病理 结节型 肿瘤结节大小不一，遍及全肝 伴严重肝硬化 巨块型 单发大块状或由许多密集结节 融合而成 弥漫性肝癌 全肝满布无数灰白结节 与肝硬化难以区别 大体类型 小肝癌 大肝癌 血行播散 肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移 肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等 淋巴道 以肝门淋巴道转移多见 转 移 缺乏早期特征性临床表现, 待病人自感不适, 肿瘤中位直径已达9cm，此时40%左右已伴黄疸、腹水或远处转移。 为此，肝癌的临床表现基本上是 中晚期肝癌的临床表现 四、临床表现 四、临床表现 肝区疼痛 约半数以上，持续性钝痛、刺痛或胀痛，为肿瘤迅速生长，肝包膜张力增加所致。右肝癌累及膈肌，有背部牵涉痛；癌破裂出血致突然腹痛 肝肿大 主要体征，占95%，肝质硬，结节状，表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。 四、临床表现 全身及消化道症状 全身乏力、消瘦、纳差 ， 晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下 出血及恶病质等。少数伴低血糖等。 并发症 肝性昏迷、上消化道大出血 等 。 合并肝硬化、门脉高压出现脾肿大、腹水 肝外转移表现 脑、骨、肺等转移的相应症状 五、肝癌的诊断 定性诊断： AFP 定位诊断： B超、CT 六、肝癌的综合治疗 外科治疗 姑息性手术 根治性切除 术中辅助治疗：冷冻、酒精注射、 肝动脉门静脉药泵化疗等 肝动脉栓塞化疗（TACE） 经皮瘤内无水酒精注射 经皮射频消融 经皮微波固化 介入治疗 肝脏移植 癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心肺肾功能严重损害者。 手术治疗 手术切除 有症状肝癌（中晚期） 手术切除5年生存率 仅 < 20% 无症状肝癌（早期，〈3cm） 手术切除5年生存率可达 60% 手术治疗 谢谢大家！ $$