13.9 腹部损伤（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目九：腹部损伤 腹部损伤 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为 腹部损伤。 一、 概 论 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3% 　　0.4-1.8%　 10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 二、病因及分类 三、病因 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等暴力 受累脏器：脾、肾、肝、胃、结肠 空腔脏器破裂：胃、肠、胆囊、膀胱—化学性或细菌性腹膜炎 实质性脏器破裂：肝、脾、肾—血性腹膜炎 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、下腔V、腹主A—血性腹膜炎、休克 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 四、临床表现 1 单纯腹壁损伤:一般症状较轻，常表现为局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下淤肿，通常不会出现恶心呕吐或休克表现 2 实质性脏器损伤 以内出血表现为主，面色苍白，脉搏加快，血压下降，尿少，甚至休克 腹痛一般并不严重，腹膜刺激征也并不剧烈 3 空腔脏器损伤 以腹膜炎症状为主 胃肠道症状 全身感染 腹膜刺激症状 通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 4 空腔、实质脏器兼有损伤 出血表现和腹膜炎表现并存 五、诊断（步骤） （一）有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查 （二） 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 　 实质器官损伤： 以内出血为主 　 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再 结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器 尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折 （三 ）是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生 （四） 诊断有困难 ? 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗 7 腹腔镜 （五） 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分