13.8 腹外疝（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目八：腹外疝 腹外疝 一、概念： 凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，又称为腹壁疝。 腹股沟疝 90%（最常见） 股 疝 5% 其 他 切口疝，脐疝，白线疝等。 二、病 因 1．腹壁强度减弱（外）： （1）先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。 （2）后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。 2．腹内压增加（内）： 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。 三、病理解剖：包括四个部分 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名的依据。 如股（环）疝，脐疝等。 2．疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈、体、底。 滑疝：部分疝囊壁是由腹膜外脏器组成。 3．疝内容物：小肠，网膜，盲肠等。 Littre疝：梅克尔氏憩室。 Richter疝：部分肠管壁，无梗阻，也称肠管壁疝。 4．疝被盖：腹壁各层组织。 四、临床类型 （一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia） 四、临床类型 （二）按脱出程度分 1．不完全性疝：（内容物未脱出股沟管） 2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊） 3．阴囊疝（内容物进入阴囊） 四、临床类型： （三）几种特殊类型的疝 1．滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2．肠管壁嵌闭疝： ①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 3．逆行嵌顿疝 五、临床表现及诊断 （一）可复性疝     1. 自觉症状不多，仅轻微胀痛，坠胀感。 2. 站立或行走时，出现梨形柔软包块， 平卧休息时自行消退。  3. 用手可将肿块回纳。 4. 有咳嗽冲击感 。 （二）难复性疝 1. 症状重：局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 2. 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 3. 包块不能完全消失，注意鉴别， （淋巴结，子宫圆韧带囊肿）。 （三）嵌顿性疝 1. 疝块突然增大，疼痛，累及腹部。 2. 不能回纳，局部包块硬，触疼。 3. 无咳嗽冲击感。 4. 可出现肠梗阻：腹部膨胀；恶心呕吐； 停止排气、 排便；肠鸣音亢进 （四）绞窄性疝 1. 症状严重，疼痛剧烈。 2. 包块有红、肿、发热表现。 3. 全身症状： 脱水；脉快；体温升高；尿少；休克。 六、治疗 （一）非手术治疗 1. 1岁以下，部分可自愈。 2. 年老体弱，不能耐受手术。 3. 有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带） 手法复位：嵌顿疝 ① 一般嵌顿3～4小时内，小儿10小时左右。 ② 巨大疝。 ③ 有手术禁忌症时。 （二）手术治疗 1. 单纯疝囊切除和高位结扎术。 2. 疝修补术（传统方法、经腹腔镜手术）。 3. 疝成形术。（腱膜，筋膜） 4. 无张力疝修补术。 手术成功的关键： ① 高位结扎。 ② 防止血肿，预防感染。 ③ 避免张力缝合。 ④ 术后避免腹内压增高。 腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为： 斜疝：由内环突出，占95% 。 直疝：由直疝三角突出，占5% 。 腹 股 沟 疝 一、发病机理 （一）先天性斜疝 右侧多见，睾丸下降晚， 腹膜鞘状突成为疝囊。 （二）后天性斜疝 腹股沟