13.7 颈部疾病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目七：颈部疾病 单纯性甲状腺肿 【病因】： 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 【病理】： 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化 【临床表现】 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶 变 【诊断】： 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 【预防】： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 【治疗】： 生理性甲状腺肿(青春期、妊娠期）：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者 甲状腺肿瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌） 甲状腺腺瘤 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发 甲状腺功能亢进症（甲亢） 一、类型 原发性甲亢：（85~90%）弥漫性肿大+亢进。20~40岁，女性，肿大呈弥漫性，对称性伴突眼，又称“突眼性甲状腺肿” 继发性甲亢：结节性肿大+亢进。 40岁以上，肿大呈结节性，不对称，不突眼，容易发生心肌损害。 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 二、病因病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少 三、临床表现 甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，两手颤动，怕热，多汗，食欲亢进反而消瘦，体重减轻，心悸，脉快有力（>100次/分),脉压增大(主要是SBp),内分泌紊乱(月经失调等) 其中脉率增快及脉压增大尤为重要,常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 四、甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：>60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍 T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 五、甲亢的外科治疗 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 甲亢的术前准备 术前准备 要求达到的标准： 症状缓解 P <90次/分，Bp正常或稍高,稳定 BMR <+30% 充血改善 其他有碍手术的情况好转 准备方法 术前检查：①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量 安定: 术前2周停用抗甲状腺药物,以免造