13.6 乳腺疾病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目六：乳腺疾病 急性乳房炎 概述 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，常见于产后哺乳期，尤以初产妇多见，多有积乳、乳头破损史，一般发生在产后3~4W。 一、病因 1、乳汁淤积：乳头发育不良：乳汁过多、婴儿吸乳少；乳管不通等所致。 2、乳头破损与细菌入侵：以金葡菌多见，少数为链球菌。 3、机体抗感染能力下降。 二、临床表现 1 乳汁淤积期：乳汁排泄不畅；乳房胀痛性硬块；皮肤微红，全身发热。 2 炎症进展期：疼痛呈搏动性，全身症状明显、高热；局部红肿、表浅V扩张，明显压痛，腋窝淋巴结肿大；查血WBC↑↑。 3 脓肿形成期：波动感 表浅脓肿；乳晕下脓肿； 深部脓肿；乳房后脓肿。 三、处理原则 脓肿形成前： 1、一般处理 患乳停止哺乳；尽量定时排空，以消除乳汁淤积。 2、局部外敷或理疗 25%Mgso4湿敷或中药蒲公英、金黄散、鱼石脂软膏等外敷 3、全身应用抗生素 如青霉素，头孢菌素等 *脓肿形成后切开引流，需注意： （1）切口的选择 一般呈放射状切口；深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿作沿乳晕边缘的弧形切口。（2）切口应足够大，且低位，利于引流。 （3）打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置。对口引流 （4）在波动感最明显处切开引流；未见明显波动，应在压痛最明显处穿刺 四、护理措施 1、加强指导，预防发生 2、一般护理 适当休息：注意个人卫生；给予易消化的“三高”及低脂饮食，注意水分的补充。 3、暂停患乳哺乳，定时用吸乳器抽吸以控空患乳。 4、以宽松的乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛。 5、注意病情观察，高热病人可给予物理降温。 加强指导，预防发生 关键→避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持局部清洁。 （1）保持乳头、乳晕清洁。 （2）纠正乳头内陷。 （3）指导正确哺乳 定时哺乳；婴儿不含乳头睡觉；尽量排空；经常清洗。 （4）预防和及时处理乳头、乳晕处的破损或皲裂。 （5）注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。 乳腺癌 一、概述 是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄趋于年轻。在北京、上海、天津等大城市，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。 11 1、乳腺癌的流行病学 每年120万妇女患乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌 北美、西欧发病占女性肿瘤首位 美国 110.6/10万 (1992-1996) 我国虽然不是乳腺癌的高发国家，发病率的增长速度却高出高发国家，并以每年2-3％的速度递增。 2、我国乳腺癌发病特点 发病率逐年上升 发病年龄较轻，30岁开始呈增加趋势。发病年龄高峰为40-49岁，比西方妇女早10-15岁； 就诊时病期相对较晚，中国Ⅲ、Ⅳ期为35%，美国Ⅲ、Ⅳ期为15%。 尚不清楚，可能与下列因素有关： 内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮<12岁；绝经>60岁；服用避孕药史8－10年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。 二、病因 14 遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。 免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。 病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。 其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。 15 三、病 理 （一）病理分型 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见型 （二）转移途径 直接浸润 直接侵犯皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。 17 （二）转移途径 淋巴道转移 胸大肌外侧缘淋巴管 锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 血循环 腋窝淋巴结（75%） (25%) 18 四、临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向