13.4 胆道感染（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目四：胆道感染 急性结石性胆囊炎 一、病因 胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起，是本病的必备条件。 感染：多数为胆道逆行性感染，G- 创伤、化学刺激：多见于严重创伤和大手术后，与胆汁淤积有关 二、病理 （一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 (二)慢性胆囊炎 胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生 ↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润 ↓ 胆囊积水 胆囊萎缩 (三)继发性胆总管结石 继发性胆总管结石 急性化脓性胆管炎 缩窄性乳头炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 三、临床表现及诊断 （一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 1．典型症状：右上腹阵发性绞痛 常于进食油腻饮食后，可放射至 右肩背部，可伴恶心、呕吐 2．典型体征：右上腹压痛，肌紧张， MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊 3．辅助检查： WBC: 早期：正常 后期：升高 B 超：胆囊增大，壁增厚，双层 （二）慢性胆囊炎 1．症状： 典型者多有胆绞痛病史 不典型者：腹胀、嗳气、隐痛， 有时右季肋部、腰 背部隐痛，易与胃 病相混。 2．体征：可有右上腹深压痛，不适感 3．B 超：可明确诊断 四、治 疗 （一）急性胆囊炎 2．手术治疗：非手术治疗后症状加重者 (1)胆囊切除术：发病72h以内 (2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清 (3) 胆总管探查、T管引流： 疑有胆总管结石者 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、 抗炎治疗等 胆总管探查指征 a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张>1.5cm， 或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽 1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗 （二）慢性胆囊炎、胆囊结石 急性梗阻性化脓性 胆管炎 一、病因 急性胆管完全梗阻 化脓性感染 二、病理 基本病理变化：胆管完全性梗阻+胆管内化脓性感染 病理变化：细菌繁殖菌胆症-------胆血屏障破坏胆管细菌反流入血的前提条件形成胆汁淋巴反流,胆汁静脉反流 胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭 胆管高压 Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症) （+休克，中枢神经系统抑制表现） 三、临床表现： WBC 酸碱平衡失调，肾功能受损 实验室检查： 原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCD 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流 四、治 疗 谢谢大家！ $$