13.3 胆石症（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目三：胆石症 一、分类 胆固醇结石：约占50%，80%的胆固醇结石在胆囊中，质硬。 胆色素结石：质软，75%分布在胆管中，约占各种结石的37%，又称泥沙样结石。 混合性结石：占6%，黑色，圆球形，质硬，有60%在胆囊里，40%在胆管内。 胆石症的分类 肝胆管结石 胆囊结石 二、病因 胆囊胆固醇结石形成包含三个连续步骤：胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、结石增大。因而有三个必备条件：成石性胆汁、促核因子增加、胆囊排空障碍 当胆固醇呈饱和状态时，可沉淀析出结晶，这种胆汁称为致石性胆汁 损伤 结石 感染 梗阻 恶变 促进 诱发 三、病理 胆道疾病-胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内 分类: 肝外胆管结石及胆管炎 临床表现主要取决于有无梗阻及感染 1、慢性型：虽然胆管内堆积大量结石，但胆汁可从缝隙中通过，可无严重症状。 2、慢性梗阻型：以黄疸为主要表现。 3、急性胆管炎型：Charcot三联征（腹痛、寒战与高热、黄疸） 4、AOSC型：是患者死亡的主要原因 Reynolds’五联征（ Charcot三联征+休克或精神症状） 5、并发症型：晚期多见。 肝内胆管结石 临床特点：不典型 主要症状是右上腹或右胸背部持续性隐痛或胀痛。 合并感染时：畏寒、发热，一般无黄疸。 合并胆总管梗阻时：黄疸，三联、四联或五联征。 治 疗：手术为基础；胆镜为中心；药物为辅佐。 （一）非手术治疗 （1）禁食禁水 （2）应用抗生素 （3）解痉 （4）利胆 （5）纠正水电解质紊乱、营养支持 （6）护肝 （二）手术治疗原则 原则： (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 方法: (1)胆管切开取石，T管引流 (2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影， 或用胆道探查、手法检查等 关于T管 固定 通畅 记录量色性状 拔管时间：2W 拔管前夹管及常规T管造影 T管的作用： 1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成 谢谢大家！ $$