13.2 肠梗阻（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十三：普外科常见疾病 项目二：肠梗阻 一、概念 肠内容物不能正常运行和顺利通过 ,引起一系列 病理生理变化和临床症状。 【按病因分类】 1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2. 动力性肠梗阻 神经反射或毒素引起，无肠腔器质病变。 3. 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，老年化。   二、分类 【按肠壁有否血运障碍分】 1、 单纯性肠梗阻 通过受阻，无血运障碍 2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时并血运障碍 【其他分类】 按发展过程的快慢分:急性、 慢性 按梗阻的部位：高位、 低位 按梗阻的程度:完全、不完全   三、病理和病生 *【局部病理改变】主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔； 【全身性生理改变】 1、水、电解质和酸碱平衡失调大量体液丧失引起 2、感染和中毒 细菌、腹膜炎 3、休克：失水、感染性 4、呼吸和循环功能障碍   四、临床表现 1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点：a 波浪式 ，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到 2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见   3.腹胀 高位：不明显 低位：显著 麻痹性：全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转： 不均匀、闭襻性   4.肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样  五、诊断问题 是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”     五、诊断问题 是否肠梗阻  是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的   六、治疗 【治疗原则】纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻 【手术原则】以最短时间、最简单方法解除梗阻或恢复肠腔通畅 具体措施：胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法 其他非手术疗法：中医中药、灌植物油、针刺、按摩和理疗 手术：粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等 七、几种类型的肠梗阻 （一）粘连性肠梗阻 最常见，占20%--40%。见于各类手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物、腹腔内化疗。 诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位 诊断 病史 小肠机械性肠梗阻的表现 X线表现 与术后恢复期3—4天，肠蠕动功能失调相鉴别 处理 保守治疗 手术 （二）肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠 乙状结肠 1、小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 2、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟