12.1 肋骨骨折（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十二：心胸外科常见疾病 项目一：肋骨骨折 一、 概述 占总伤员8%-12% >80%在院前死亡 是一种严重创伤 常合并颅脑和腹腔脏器伤 2 胸部伤无论在平时或战时都约占伤员总数的8%-12% 胸部伤还常合并颅脑和腹部脏器伤，其发生率约为8%-10% 据统计80%以上的伤员死于现场或转运途中 所以历来都把胸部伤视为一种严重创伤 （一）分类 闭合性胸部损伤：与外界大气不相通。 多由暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部引起。 开放性胸部损伤：与外界相通。 多因利器刀锥、火器弹片贯穿胸部引起。 （二）临床表现---症状 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咯血 4.休克 5.其他：皮下气肿 （二）临床表现---体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 （三）治疗原则 1.保证气道通畅：气管切开、插管。 2.维持胸廓的稳定性，维持胸腔内负压： 包扎，使开放性变闭合性再处理。 3.纠正休克，维持呼吸和循环。 4.剖胸探查：胸膜腔内进行性出血、肺及气管支气管严重损伤、心脏损伤、胸腹联合伤、胸内存留较大异物。 二、胸廓骨性结构损伤 (一)单纯肋骨骨折 肺部合并症 疼痛 压痛 呼吸和咳嗽反射 7 一、胸廓骨性结构损伤 (一)单纯肋骨骨折 是指单根或多根而每根仅一处骨折。由于骨折断端出现疼痛和压痛，使呼吸和咳嗽反射受到抑制，致呼吸道分泌物积存，容易引起肺部合并症 (二)多根多处肋骨骨折 胸壁软化 连枷胸 反常呼吸(吸气时内陷，而呼气时向外鼓出） 8 (二)多根多处肋骨骨折 这种情况下骨折部位骨性支架作用丧失，可造成胸壁软化 吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷 呼气时，胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸，形成连枷胸并出现反常呼吸 反常呼吸运动后果 通气和弥散功能 纵隔摆动 回心血流减少 (呼吸和循环功能紊乱) 9 有反常呼吸运动的伤员均伴有肺挫伤，其后果可造成： 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降 两侧胸内压力失去平衡，引起纵隔摆动和回心血流减少，加重呼吸和循环功能紊乱 其程度与连枷胸面积及肺挫伤程度，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸做功愈大，反常呼吸运动愈严重。 治疗： 1.闭合性单纯肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定和防治并发症。可用多头胸带或胶布固定 胶布固定的方法： 病人体位 坐位或侧卧位、上肢外展，手掌按住头顶。 由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，自肋骨缘（胸廓下缘）到腋窝，行叠瓦式固定。 要求于病人深呼气后屏气时紧贴胸壁，胶布宽6—8CM。 2.闭合性多处肋骨骨折治疗的重点为充分镇痛,保证呼吸道通畅,处理胸壁软化,消除反常呼吸运动,改善呼吸和循环功能. 3.开放性肋骨骨折:清创、缝合。 三、胸膜腔损伤 气胸 血气胸 血胸 12 二、胸膜腔损伤 创伤引起胸膜腔积气称气胸 胸膜腔积血为血胸 二者常同时存在。后者又称血气胸 (一)创伤性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 13 (一)创伤性气胸 正常情况下胸膜腔为负压 伤后根据胸膜腔内压力变化可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三大类 1.闭合性气胸 特点：气胸与外界大气无交通 14 1.闭合性气胸 多见于钝性胸部伤 空气经肺裂伤或胸壁小创口进入胸膜腔，破口迅速闭合，胸腔积气与外界无交通 小量气胸对呼吸循环无明显影响，大量气胸可引起肺萎陷，气体交换面积减少，导致右向左分流和缺氧 临床表现 小量:肺萎缩在30%以下,多无明显症状. 大量:肺萎缩在50%以上,病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 X线：肺不同程度的萎缩和胸腔积气。 治疗 小量：保守治疗，卧床休息，可于1~2周自行吸收。 大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染。 2.开放性气胸 特点；空气自由进出胸膜腔 锐器、弹片火器等引起胸壁缺损 17 2.开放性气胸 多见于枪弹、爆炸物或锐器造成胸壁缺损所引起 气胸与外界大气相交通，空气可自由进出胸膜腔 临床表现 病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。 叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 气管、心脏明显向健侧移位。 X线：伤侧肺萎缩，气胸，气管和心脏等纵隔器官移位。 急救处理 用无菌敷料加棉垫盖住伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时缓解呼吸困难。 进一步处理 给氧和输血补液 纠正休克 清创、缝合胸