11.2 颅脑损伤（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十一：神经外科常见疾病 项目二：颅脑损伤 一、概述 （一）颅脑损伤的特点 颅脑血供丰富，出血难止 颅脑结构复杂，损伤后病情变化急剧 患者心理恐惧 二、分类 颅脑损伤 闭合性 开放性 火器性 颅脑损伤 颅脑损伤 颅脑损伤 （二）分类 按损伤组织层次： 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿） 按致伤因素作用方式： 原发性脑损伤、继发性脑损伤 按伤情分类：轻度、中度、重度 四、损伤方式 暴力造成的颅脑损伤一般分为两类: 暴力直接作用在头部引起的损伤,称为直接损伤 暴力作用在身体的其它部位,然后传导到头部造成的损伤,称为间接损伤 （三）病因 1. 直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 2. 间接损伤 传导性损伤 抛鞭样损伤 胸部压力增高造成的脑损伤 格拉斯哥昏迷记分法 五、分级 （四）临床分级 轻型(主要指单纯脑震荡、无或有颅骨骨折） (1)昏迷时间在半小时以内。 (2)只有轻度的头痛、头晕等自觉症状。 (3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型(主要指轻度脑挫裂伤,或有无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征) (1) 昏迷时间不超过6小时。 (2) 有轻度的神经系统阳性体征。 (3) 体温,呼吸,脉搏,血压有轻度改变。 重型(主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤或颅内血肿) (1) 深昏迷,昏迷时间在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 (2) 有明显的神经系统阳性体征。 (3) 体温,呼吸,脉搏,血压有明显改变。 特重型 3小时以内出现脑疝。 参照格拉斯哥昏迷记分法,我国现行的分类法与格拉斯哥昏迷记分相结合的方案是: 轻型: 总分为13~15分,伤后意识障碍30分钟以内; 中型:总分为9~12分,伤后意识障碍30分钟至6小时; 重型:总分为6~8分,伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上; 特重型:总分为3~5分。 二、颅脑损伤 （一）头皮血肿 ①皮下血肿 体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折 ②帽状腱膜下血肿： 可蔓延至全头部, 小儿和体弱者可导致休克 ③骨膜下血肿： 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界 头皮血肿的处理 一般无须特别治疗，多在1～2周内自行消肿，出血吸收而愈。 血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治疗。 处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 （二）头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 特点：出血较多，可引起出血性休克。 处理：1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行处理。 2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤。 分类： 按骨折部位分为：颅盖与颅底骨折 按骨折形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折 按骨折是否与外界相通分为：开放性与闭合性骨折。 颅脑损伤病人发生的颅骨骨折可以是多部位、多形态，临床上的重型颅脑损伤常见有这种情况。 （三）颅骨损伤 1、颅盖骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损伤的机率较高。 在颅脑损伤中，其发生率为15%～20%，在重型颅脑损伤中可达70%。 单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断有无脑损伤及其程度有重要参考价值。 2、颅底骨折 约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。 诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 颅中窝 颅后窝 鼻漏 鼻漏和耳漏 无 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 乳突区 枕下部、咽后壁 嗅神经、视神经 面神经、听神经 9-12对 脑神经 颅底骨折的治疗原则 ① 颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或/和脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。 ② 保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽等动作，以防颅内积气。 ③ 脑脊液漏患者宜