11.1 颅内压增高与脑疝（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十一：神经外科常见疾病 项目一：颅内压增高与脑疝 神经外科的发展 新兴学科： 诞生---1870~1890年 英国 成熟---20世纪初（二、三十年代）美国 发展： 大体神经外科学---显微神经外科学---微创神经外科学 颅内压增高是一种综合征。 是脑外科疾病：外伤、肿瘤、出血的共有象征，对它的认识是学习颅脑外科的一个关键，是神经外科最终导致死亡的重要原因 一、概 述 1、颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，一般以脑脊液的静水压为代表。 2、颅腔内容物包括：脑组织、脑脊液（CSF）、血液，它们的总体积和颅腔容积相适应，通过生理调节以维持动态平衡。 颅内压的形成 颅内压的调节 3、颅内压正常值 正常成人侧卧时 70~200mmH2O (0.7~2.0kpa) 正常儿童侧卧时 50~100mmH2O (0.5~1.0kpa) 4、颅内压增高：是指颅内压持续高于2.0kpa所引起的临床综合征。临床主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 二、病 因 （一）颅腔正常内容物增加： 脑体积↑ 如各种原因所致的脑水肿（颅脑损伤、炎症及中毒等）； 脑脊液↑ 如脑脊液吸收、分泌失衡或循环障碍所致的脑积水； 脑血液↑ 如高碳酸血症时脑血管扩张、高血压时脑循环血量增加等。 （二）颅腔容积减小： 占位病变 如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫、肉芽肿等。 颅腔狭小 如狭颅症、颅底凹陷症等。 三、病 理 生 理 *对脑血流的影响：颅内静脉血挤出颅腔，CSF挤入椎管蛛网膜下腔等。 *脑 水 肿 *脑 疝 *其 他（库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿等）。 四、分类 根据病因分类： 1、弥漫性：对压力耐受力大，压力解除后神经功能恢复快。 炎症、水肿、积水多见---脱水治疗 2、局灶性：对压力耐受力差，压力解除后神经功能恢复慢且不完全。 占位性病变多见---手术治疗 病变发展缓急： 1、急性：引起反应重，如外伤、高血压致脑出血或血肿 2、亚急性：反应轻或不明显，如进展期恶性肿瘤，炎症 3、慢性：可长期无各种反应，如发展较慢的肿瘤，脑血管畸形，慢性血肿 五、临 床 表 现 1、 头 痛：为胀痛、搏动性头痛，尤以夜间、清晨为甚。是最常见的症状。 2、 呕 吐：呈喷射性呕吐，常与剧烈头痛相伴发，多与饮食无关。 3、视乳头水肿：为重要的客观指标。病人常有一过性的视力模糊，早期视力无明显下降，晚期可致失明。 4、其他表现 *生命体征变化 BP↑（收缩压↑明显，脉压↑）；P缓慢，宏大有力；R深慢。 *意 识 障 碍 慢性颅内压↑病人，往往有神志淡漠，反应迟钝，或时轻时重。 急性病人，常有明显进行性意识障碍甚至昏迷。 *展N麻痹、复视。 *婴幼儿患者 前卤膨隆，颅缝分离，头皮V怒张。 *老 年 患 者 一般症状出现较晚、较轻，容易忽视。 库兴（Cushing）反应 代偿：Bp 、P慢而有力、呼吸深慢 失代偿： Bp 、P快而细弱、呼吸浅而不规则甚至停止 六、辅助检查 1、腰 穿：虽为黄金指标，但一般不做。 2、最主要：无伤害性脑成像检查（CT、MRI） CT：1970年问世，1972年应用于临床 MRI：1982年应用于临床 血肿、肿瘤、脓肿-------高密度影 脑水肿-------低密度影 3、头颅X线摄片 4、脑血管造影（DSA)：双侧颈动脉及椎动脉造影。 5、其他：脑电图、放射性核素扫描。 七、处 理 原 则 根本的治疗：去除颅内压增高的病因。 （一）对症治疗 1、脱 水 治 疗 (1)限制入水量：日需要量控制在1500ml左右 （2）脱水剂：应用高渗脱水剂或利尿药物以减轻脑水肿。 2、激 素 治 疗 选用肾上腺皮质激素，有利防治脑水肿。 稳定细胞体内溶酶体膜，防止细胞自溶坏死 3、冬眠低温治疗 降低脑代谢率及耗氧量，防止脑水肿的发生与发展。 4、过度换气治疗 增加血氧分压，排出CO2，使脑血管收缩以减少脑血流量。 5、施行手术减压 颅骨切除术；内