10.2 手术基本操作技术（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十：外科无菌技术及手术基本技术操作 项目二：手术基本操作技术 外科常用手术器械识别及使用 手术是外科治疗的主要手段，而外科手术基本操作是完成手术的必备条件。外科手术基本功是指消毒、无菌、切开、止血、结扎、缝合、分离、暴露等基本操作。 一、　常用器械及其使用方法 （一）手术刀 普通手术刀由刀柄和可拆卸的刀片组成，用于切开和分离组织。刀片根据刀刃形状分为圆刃、弯刃、球头、三角刀片。可根据不同的手术要求，选用不同的手术刀。 执刀方式有以下四种 1．执弓式　是常用的一种执刀方式，适用于切开较长的皮肤切口和组织。 2．执笔式　适用于小切口及精细组织的解剖与显露，如分离血管、神经及切开腹膜等。 3．握持式　此法控刀比较稳定，适用于范围广、坚厚组织的切开。 4．反挑式　刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织和器官。 装卸手术刀片的方法 装卸刀片时，用持针钳夹持刀片前1/3背部，使刀片的窗口对准刀柄前部的刀槽，稍用力向后拉动即可装上，夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。 手术刀传递方法 刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者手里，不可将刀刃指向术者以免造成伤害。 （二）手术剪 手术剪有弯、直两种，每种又有尖头、圆头和长柄、短柄之分。 弯剪前端薄而尖、刃锐利，用于分离、解剖和剪断组织。 直剪头圆而钝、刃较粗，用以于剪断缝线、敷料及引流物等。 手术剪的使用 正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用。使用手术剪时，应保护好剪刃的锋利。 （三）血管钳 又称止血钳，主要用来止血、分离、解剖、夹持组织、牵引缝线等。不应使用血管钳夹持皮肤、脏器及脆弱组织，以免损伤。常用的血管钳有直血管钳和弯血管钳， 血管钳的使用 血管钳的握持方法与手术剪相同。开放血管钳时，将拇指和无名指各套入一环口，缓缓张开钳口。 （四）手术镊 主要用于夹持或提拉组织、缝针、敷料，或协助其他器械操作。分为有齿镊和无齿镊)。有齿镊又称组织镊，持物牢固，但对组织有损伤，适用于提起皮肤、筋膜等坚韧组织。无齿镊（平镊、敷料镊）对组织损伤轻，适用于对肠壁、血管、神经及粘膜等的夹持。 手术镊的使用 正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持两镊脚的中上部，稳而适度用力地夹持组织 （五）持针钳 又叫持针器，简称针持。用来夹持缝针。持针钳前端的齿槽床短，柄长，咬合面上有交叉齿纹，并有凹槽，利于夹持缝针，保持稳定，不易滑脱。 持针器的使用 1．指套法　拇指、无名指套入钳环内，以手腕力量控制持针钳。 2．掌指法　拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指固定另一钳环于手掌中，拇指行上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。 3．掌握法　也称满把抓，用手掌握拿持针钳，钳环紧贴于大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣 穿针的方法 使用时将持针钳的前中l/3交界处夹住缝针的中、后l/3交界处，缝针穿线后，线对齐l/3（三个l/3）后，将缝线重叠部分放入钳嘴里。 （六）缝针与手术用缝线 1．缝针　缝针是用于缝合或贯穿结扎各种组织的器械。有直针、弯针及圆针、三角针之分。直针适于缝合宽敞部位如胃肠道粘膜层；弯针应用较广，几乎所有组织和器官均可选用大小、弧度不同的弯针作缝合。三角针的针尖锐利，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等坚韧组织，但不宜用于颜面皮肤的缝合。圆针用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹及神经等。 2．手术缝线 用于缝合组织和结扎血管。缝线要求有一定的张力、组织反应小、无毒、不致敏、无致癌性，易灭菌和保存。 分为可吸收和不可吸收两类。 缝线常用数字标注型号以表示粗细及张力强度，数字越大表示缝线越粗，张力强度越大。显微外科无损伤缝线多为0号以下，最细为12－0号。 （七）组织钳 又叫鼠齿钳，前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好，对组织的压榨较血管钳为轻，故一般用来夹持软组织，也可用来夹持牵引皮瓣。 （八）布巾钳 前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用来固定铺盖于手术切口周围的消毒巾，以防术中移动或松开。 （九）卵圆钳 又称环钳、海绵钳、持物钳或敷料钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等，及手术野皮肤的消毒。无齿纹的用来夹持脏器，协助显露。钳夹组织时勿过紧，免致脏器损伤。 （十）牵引钩 又称拉钩或牵开器，在手术中用以牵开组织，暴露手术野，便于探查和操作。有手持拉钩和自动拉