10.1 外科无菌技术（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元十：外科无菌技术及手术基本技术操作 项目一：外科无菌技术 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 概 念 无菌术由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。 机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。 灭菌法是指用物理的方法，消灭所有微生物。 抗菌法或消毒法是应用化学方法杀灭有害微生物。 操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气。 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 一、无菌术的方法及应用 (一)机械除菌法的方法和应用 方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 (二)灭菌法的方法和应用 1．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 (二)灭菌法的方法和应用 金属器械所需时间为10～15 分钟。 敷料为30～45分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟。 (二)灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。 2.煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。 ③ 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (3)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。 (4)紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 (5)电离辐射法和应用 主要用于药物如抗生素等的制备过程。 也用于一次性医用物品的灭菌。 (三)抗菌法和应用 有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。 抗菌法常用的几种药品 1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。 3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 抗菌法常用的几种药品 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。 5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。 药物浸泡注意事项 ① 去污、擦尽油脂。 ② 完全浸泡在溶液内。 ③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 ④ 使用前要清洗。 二、手术区的准备 手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近