9.4.1 创伤概论（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元九：外科学总论 项目四：创伤 任务1：创伤概论 一、定义 机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 二、创 伤 的分类 按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重 按致伤原因： 锐器—刺伤、切割。 钝性暴力—挫伤、挤压伤 切线动力—擦伤、撕裂伤 子弹、弹片—火器伤 高压高速气浪—冲击伤 按受伤部位、组织器官 部位： 颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官： 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 按皮肤是否 完整 （1）闭合性创伤（closed njury) 皮肤保持完整无缺 （2）开放性创伤(open injury)： 皮肤破损出现伤口或创面 按伤情轻重 轻 度 中 度 重 度 特 重 度 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 细胞因子 体温 神经 内分泌 代谢 免疫 功能 感染 休克 三、创伤的病理 四、创伤的并发症 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸道 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 五、创伤的修复 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼--- 由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难 1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 3、组织塑形 组织修复的过程 创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。 六、创伤愈合类型 一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主 （一）病史的询问 1、致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤，心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 ，脊柱骨折 七、创伤的诊断 2、伤后症状及演变过程 受伤部位疼痛但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛 有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水 寒战高热--有较重的感染 既往史：是否有高血压、糖尿病 （二）体格检查 1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R>25次/m或<15次/m P>100次/m Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝 2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 （三）辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、超声波 （四）检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察 （一）现场急救： 止血 (指压法、填塞压迫法、止血带法） 包扎 制动 目的： 抢救生命，修复损伤的组织器官， 恢复其生理功能。 八、创伤的治疗 1、体位和局部制动 2、镇痛镇静 3、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 4、防止休克:止血，补液，抗感染 5、维持体液平衡和营养代谢 （二）治疗 6、开放性创伤的处理 清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流和交换敷料 清创的步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权