9.3 外科感染（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元九：外科学总论 项目三：外科感染 一、概念 感染：微生物入侵机体，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后的感染 多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能。 大多数需要手术治疗才能取得良好的疗效。 二、特点 三、分类 按感染的特性分类： 非特异性感染：又称一般感染或化脓性感染。 如：疖、痈、阑尾炎等。 其特点是：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有化脓性炎症共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍。 防治上也有共同性。 特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病等。 根据病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） 按感染发生情况分类: 二重感染：又称叠加感染 由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。 条件性感染：又称机会性感染 是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。 四、病因 机体抵抗力、免疫力下降 细菌的种类、数量和毒性 五、病理生理过程 致病菌 侵入机体 6~8h 病原菌繁殖 并产生毒素 炎症反应 发热 白细胞 升高等 血管反应 炎症介质 炎症渗出 红、肿、热 痛、功能障碍 年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病 全身 局部 发热、乏力、头痛 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 消化道症状 肿（渗出，脓肿） 白细胞计数增高 热（充血、淤血） 感染性休克 痛（压迫、介质刺激） 多脏器功能衰竭 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏） 六、临床表现 七、诊断 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位： 深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线检查 病原诊断：细菌培养+药敏 八、治疗 全身： 1．支持疗法：补充水分与电解质 2．对症处理：物理降温，镇静、止痛 3．抗生素治疗：细菌培养和药敏试验，选择抗生素 4．感染严重者，抗生素治疗的同时，适当使用肾上 腺皮质激素 5．免疫治疗 6．中药治疗 局部： 1．局部制动：减轻疼痛 2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散 、局部热敷、理疗 3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、胰腺炎、等） 切开引流的原则 切开引流应有良好的麻醉 切口的部位应在病变的最低位 切口应避开负重区并注意美观 切口方向应与其深部的血管、神经、 肌腱等平行 切口大小应合适，不应超过脓肿壁 引流必须通畅 抗生素应用的原则 轻度感染一般不使用抗生素 根据病原体的种类选用最敏感的药物 应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素 单独应用有效者，不联合使用 对严重感染宜选用杀菌类药物，大剂量静脉联合应用 谢谢大家！ $$