9.1.2 钾代谢紊乱（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元九：外科学总论 项目一：水电解质失衡 任务2：钾代谢紊乱 钾代谢紊乱 钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia） （一）低钾血症 【定义】血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 【病因和机制】 1.钾摄入减少：长期进食不足 2.钾排出过多 　a. 经胃肠道失钾; b. 经肾失钾：这是成人失 钾最重要的原因。c. 经皮肤失钾 3. 细胞外钾向细胞内转移 【临床表现】 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。 2.胃肠道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。 3.心脏功能异常的症状 主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 4.中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 5.泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。 因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。 6.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。 低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 【诊断检查】 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。 2.尿液检查 尿量增多，尿比重下降。 3.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 【补钾原则】 能口服尽量口服（安全）：10%Kcl 10ml p.o t.i.d 食物：高钾蔬菜—绿叶蔬菜（菠菜，空心菜，莴苣),菇类，紫菜，海带，胡萝卜 高钾水果—香蕉，番茄，枣子，桔子 【补钾原则】 尿量40ml/h以上才能补钾 钾的浓度含量低于0.3%（过高抑制心肌，且对静脉刺激大）钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 速度：60~80gtt/min 总量：<6~9g/24h，一般4~5g/24h 时间：3~5天 备用钙剂   （二）高钾血症 【定义】血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。 【病因和机制】 　　1.钾摄入过多 　　2.钾排出减少:肾功能 衰竭和肾上腺皮质功能不足等 3.细胞内钾释出过多 【临床表现】 　1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。 2. 对心脏的影响 　 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴 奋性降低甚至消失，心搏可 因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 ⑶传导性：传导性降低 心电图 P波压低、增宽或消失， P-R间期延 长， R波降低, QRS综合波增宽, T波高耸。 ⑷收缩性：收缩性降低 （应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，影响也愈严重。） 3.对胃肠道的影响：　 恶心，呕吐，小肠绞痛，腹泻 【防治原则】 1.防治原发疾病，恢复肾功能 2.立即停止钾的摄入 3.积极治疗心律紊乱： 　 4.降低血钾