9.1.1 水钠代谢紊乱（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：外科学 单元九：外科学总论 项目一：水电解质失衡 任务1：水钠代谢紊乱 一、水、电解质代谢的基本概念 男性（单位为%） 女性（单位为%） 细胞内液 40 35 细胞外液 组织间液 15 15 血浆 5 5 总量 60 55 注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。 （一）体液的容量及分布 入量/ml 出量/ml 饮 水 1000～1500 尿 1000～1500 食 物 700 皮 肤 500 氧化水 300 肺 300～350 粪 100～150 总 量 2000～2500 2000～2500 （二）成人每日水份出入量 （三）电解质 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 血清钠的正常值为135—145mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L 渗透压 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290—310mmol/L。 离子 细胞内所占比例 细胞外所占比例 在细胞外液中的生理作用 日需要量 血液浓度 Na+ <10% >90% 维持细胞外液渗透压，其浓度决定细胞外液量 5~9g 最低4.5g 135~145mmol/L K+ 98% 2% 维持神经肌肉的兴奋性；维持胃肠蠕动功能；抑制心肌 2~3g 3.5~5.5mmol/L （四）生理需要量（基础需要量） 水 2000-2500ml 糖 100g 钠盐 4.5g 钾 3.0g 怎么补充生理需要量？ Inj. 5% Glucose 1500ml Inj. 5% G.N.S 500ml i.v.gtt Inj. 10%Pot. Chloride 30ml 水 1500+500+30=2030ml 糖 1500*5%+500*5%=100g 钠 500*0.9%=4.5g 钾 30*10%=3g （五）体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） 具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制： 细胞外液渗透压增高 下丘脑 兴奋口渴中枢 产生口渴感而增加饮水 细胞外液渗透压降低 垂体后叶 抗利尿激素（ADH） 加强水分重吸收，尿量减少 细胞外液渗透压降低 下丘脑 不兴奋口渴中枢 口渴不明显，不增加饮水 细胞外液渗透压升高 垂体后叶 抗利尿激素（ADH） 减少水分重吸收，尿量增加 ⑵　血容量调节机制 细胞外液减少 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 Na+和水重吸收，尿量减少 细胞外液量增加 细胞外液量增加 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 Na+和水排出增多，尿量增加 细胞外液量减少 二、水与钠代谢失调 高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞310 mOsm /L为主要特征。 （一）高渗性脱水 　 摄入水量不足 水丧失过多 1、病因 细胞内液丢失为主而细胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 2、病理生理改变 渗透压高 渗透压低 水 水 降低 　 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%，口渴，三少一高 重: >6% ，外加脑功能障碍症状 3、临床表现 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 程度 身体状况 缺水量 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 约是体重的2%—4% 中度缺水 除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。 约是体重的4%—6% 重度缺水 除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上 4、治疗 定性（补什么）：5%GS，0.45%NS 定量（补多少）：丢失量+生理需要量 根据临床表现,按占体重的百分比（每丧失1%补液400~500ml