8.2 艾滋病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：内科学 单元八 传染病 项目2：艾滋病 艾滋病，AIDS,是人类感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病 导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及罕见恶性肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。 第四节 获得性免疫缺陷综合征 流行病学 传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。 传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。 流行病学 握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。 流行病学 易感人群：人群普遍易感。高危人群包括： 男性同性恋者 静脉吸毒者 与HIV携带者经常有性接触者 经常输血及血制品者 HIV感染母亲所生婴儿。 临床表现 我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。 （一）急性期： 常发生在初次感染HIV后2-4周左右 主要表现：发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状 多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 临床表现 （二）无症状期 此期无症状或体征 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。 此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。 临床表现 （三）艾滋病期 　　为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 　　 　1、HIV相关症状 原因不明的免疫力低下 持续不规则的低热、盗汗持续一个月 慢性腹泻超过4-5次/日，3个月内体重减轻10%以上。 持续性全身性淋巴结肿大，其特点为 ①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大； ②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连 ③持续时间3个月以上。 部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 2、常见的机会性感染 呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。 2、常见的机会性感染 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。 皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。 3、罕见肿瘤 卡波氏肉瘤(KS)又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的多中心性血管恶性肿瘤。 近年来发病率明显增多，而且进展快，治疗困难，死亡率高。 实验室及其他检查 (1) 一般检查 (2)免疫学检查 (3)血生化检查 (4)病毒及特异性抗原和（或）抗体检测 (5)其他检查 病毒及特异性抗原和（或）抗体检测 1.分离病毒 操作复杂，主要用于科研。 2.抗体检测 HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。 3.抗原检测 有助于抗体产生窗口期和新生儿早期感染的诊断。 4.病毒载量测定 病毒载量的测定可了解疾病进展、提供抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及为早期诊断提供参考。 病毒及特异性抗原和（或）抗体检测 5.耐药检测 通过测定HIV基因型和表型的变异了解药物变异情况。目前国内外主要采用基因型检测。 6.蛋白质芯片 近年蛋白芯片技术发展较快，能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染者血中 HIV、HBV、HCV核酸和相应的抗体，有较好的应用前景。 诊断 1.急性期患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体 2无症状期 3.艾滋病期有流行病学史，实验室检查HIV抗体+临床表现 治疗 高效抗逆转录病毒治疗：是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。 治疗目标： 最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。 抗反转录病毒（ARV）药物 ①国际现有药物：六大类30多种。 核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷类反转录酶