8.1 病毒性肝炎（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：内科学 单元八 传染病 项目1：病毒性肝炎 病原学 病原体是肝炎病毒， 甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的主要致病因子 流行病学 （一）甲型肝炎 （1）传染源 （2）传播途径 粪-口途径 （3）人群易感性 抗-HAV阴性者均为易感人群 流行病学 (二)乙型肝炎 1.传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。 流行病学 (二)乙型肝炎 2.传播途径 (1)母婴传播 (2)血液、体液传播 (3)性传播 3.人群易感性 抗-HBs阴性者均为易感人群 流行病学 （三）丙型肝炎 1.传染源 急、慢性患者和无症状病毒携带者。 2.传播途径 主要通过肠道外途径传播。 （1）输血及血制品（2）注射、针刺 （3）性传播 3.人群易感性 人类对HCV普遍易感。 流行病学 （四）丁型肝炎 传染源和传播途径与乙型肝炎相似。 （五）戊型肝炎 传染源和传播途径与甲型肝炎相似。 临床表现 潜伏期 甲型肝炎2-6周 乙型肝炎1~6个月 丙型肝炎2周～6个月 丁型肝炎4~20周 戊型肝炎2~9周 临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎 2.慢性肝炎 3.重型肝炎（肝衰竭） 4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬化 临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%患者有发热、伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、等，ALT、AST升高 临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1~3周内黄疸达高峰。 恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1~2个月。总病程2~4个月。 临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎 无黄疸型通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等 临床表现 2.慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 临床表现 3.重型肝炎（肝衰竭） 表现一系列肝衰竭综合征：极度乏力，严重消化 道症状，神经、精神症状，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度（PTA）<40%。 临床表现 4.淤胆型肝炎 类似急性黄疸型肝炎，大多数患者可恢复 5.肝炎肝硬化 ①活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。 ②静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 实验室及其他检查 (一) 血常规 (二)尿常规 (三)肝功能检查 (四)甲胎蛋白（AFP） （五）肝纤维化非侵袭性诊断 （六）病原学检查 （七）影像学检查 （八）肝组织病理检查 诊断 （一）流行病学资料 （二）临床诊断 （三）病原学诊断 鉴别诊断 1. 其他原因引起的黄疸 2.其他原因引起的肝炎 病程和预后 （一）急性肝炎 多数患者在3个月内康复。 （二）慢性肝炎 预后视病情轻重 （三）重型肝炎 预后差，病死率50％～70％。 病程和预后 （四）淤胆型肝炎 急性者预后较好，一般都能康复。慢性者容易发展成胆汁性肝硬化。 （五）肝炎肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命，活动性肝硬化预后不良，有的可发展成原发性肝癌。 治疗 （一）急性肝炎 急性肝炎一般为自限性，多可完全康复 （二）慢性肝炎 1. 一般治疗 2.药物治疗 治疗 （三）重症肝炎（肝衰竭） （四）淤胆型肝炎 （五）肝炎肝硬化 参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗。 （六）慢性乙型肝炎病毒携带者 可照常工作，但应定期检查，随访观察 预防 （一）管理传染源 肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源。 （二）切断传播途径 切断传播途径 （三）保护易感人群 谢谢大家！ $$