7.1.2 脑出血（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块二：内科学 单元七 神经系统疾病 项目一：脑血管病 任务2：脑出血 脑血管疾病 出血性 缺血性 原发性非外伤性脑出血，自发性出血，占全部脑卒中的20％－30％。 stroke 病因和发病机理 最常见的病因为高血压合并细小动脉硬化 临床表现 >50岁 多有高血压病史 动态起病 一般无前驱症状 发病后病情在数分钟或数小时达高峰 血压常明显升高 头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作 临床表现取决于出血量和出血部位 临床表现 （二）局限性定位表现 （1）基底核区出血 （2）脑叶出血 （3）脑干出血 （4）小脑出血 （5）脑室出血 壳核出血 豆纹动脉尤其外侧支破裂 三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲 双眼向病灶侧凝视 优势半球受累可有失语 出血量大时很快出现昏迷 出血量小时则出现纯运动障碍 （1）基底核区出血 感觉障碍、短暂的同向性偏盲，可伴偏身自发性疼痛或感觉过度； 可有特征性眼征 丘脑出血 （1）基底核区出血 较少见； 一般出血量不大，头痛、轻度脑膜刺激征； 尾状核出血 （1）基底核区出血 约占脑出血的 5--10％ 顶叶>颞叶>枕叶、额叶 头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部 位出血常见，昏迷较少见 根据脑叶不同，临床表现不同 （2）脑叶出血 额叶出血：偏瘫 Broca失语 尿便障碍 摸索和抓握反射 顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍 颞叶出血：Wernicle失语 精神症状 枕叶出血：视野缺损 出血量＞5ml： 很快进入昏迷 双瞳孔针尖样 侧视麻痹 四肢瘫痪 去脑强直发作 应激性溃疡 中枢性高热 （3）脑干出血 脑桥出血 少见 突然意识障碍 影响生命体征 继而死亡 （3）脑干出血 延髓出血 约占脑出血的10％ 小脑上动脉的分支破裂出血 眩晕、共济失调明显 可伴有频繁呕吐、枕部疼痛 （4）小脑出血 约占脑出血的3％－5％ 原发脑室出血 继发脑室出血 （5）脑室出血 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 实验室检查 1. CT和CTA检查 2. MRI和MRA检查 3.脑脊液检查 4. DSA 5.其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 诊断 1.中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病 2.神经系统症状 3.头颅CT检查 鉴别诊断 1.急性脑梗死、蛛网膜下腔出血 2.中毒、代谢性疾病 3.外伤性颅内血肿 治疗 1.内科治疗 （1）一般处理 （2）降低颅内压 （3）调整血压 （4）止血 （5）亚低温 （6）其他 治疗 2.外科治疗 3.康复治疗 病程和预后 脑出血总体预后较差。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。 预后与出血量、出血部位、意识状态及有无并发症有关 谢谢大家！ $$