7.1.1 大动脉粥样硬化型脑梗死（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 -模块二:内科学 单元七 神经系统疾病 项目一:脑血管病 任务1:大动脉粥样硬化型脑梗死 概念:包括脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死等,是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 病因和发病机理 最常见的病因为动脉粥样硬化 临床表现 (一)一般症状 部分病例有TIA 前驱症状如肢体麻木、无力等 局灶性体征多在发病后10余小时或1〜2日达到高峰 临床表现取决于梗死灶的大小和部位,以及侧支循环和血管变异 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 颈内动脉闭塞的表现 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征 颈部触诊可发现颈动脉搏动减弱或消失,听诊有时可闻及血管杂音 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 大脑中动脉闭塞的表现 1)主干闭塞:三偏症状 2)皮质支闭塞:①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,伴Broca失语、体象障碍(非优势半球) ②下部分支闭塞导致对侧同向性上四分之一视野缺损,伴 Wernicke失语,急性意识模糊状态,无偏瘫。 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 大脑中动脉闭塞的表现 3)深穿支闭塞:最常见的是纹状体内囊梗死,表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 大脑前动脉闭塞的表现 1)分出前交通动脉前的主干闭塞:不出现症状,但当双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时,就会造成双侧大脑半球的前、内侧梗死,导致双下肢截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语和额叶人格改变等。 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 大脑前动脉闭塞的表现 2)分出前交通动脉后的大脑前动脉远端闭塞:导致对侧的足和下肢的感觉运动障碍,而上肢和肩部的瘫痪轻,面部和手部不受累。 3)皮质支闭塞:导致对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍;对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 4)深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 临床表现 (二)不同脑血管闭塞的临床特点 大脑后动脉闭塞的表现 因血管变异多和侧支循环代偿差异大,故症状复杂多样。 实验室检查 1. 卒中常规实验室检查:排除类卒中或其他病因 2. 头颅CT扫描 3. 多模式CT 4. 磁共振(MRI) 5. 血管病变检查 6.其他 诊断 1.需明确是否为卒中 2.明确是缺血性还是出血性脑卒中 3.需明确是否适合溶栓治疗 大动脉粥样硬化型脑梗死的TOAST分型诊断标准 鉴别诊断 1. 脑出血 2.脑栓塞 3.颅内占位性病变颅内占位性病变 治疗 目标:挽救缺血半暗带,避免或减轻原发性脑损伤 1.一般处理 (1)保持呼吸道通畅及吸氧 (2)心脏监测与心脏病变处理 (3)体温控制 (4)血压控制 (5)血糖 (6)营养支持 治疗 2. 特异性治疗 (1)静脉溶栓 (2)血管内介入治疗 (3)抗血小板治疗 (4)抗凝治疗 (5)脑保护 (6)扩容 (7)其他 治疗 3. 积极处理急性期合并症 4. 早期康复治疗及二级预防 病程和预后 预后受年龄、伴发基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响。 谢谢大家! $$