4.2 慢性肾功能衰竭（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块一：内科学 单元四：泌尿系统疾病 项目二：慢性肾功能衰竭 慢性肾衰竭 湖北职业技术学院 岳新荣 2 定义：CRF是发生在各种慢性肾脏病的基础上，各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。 概 述 3 分 期 CCr (ml/min) BUN (mmol/L) SCr (μmol/L) 症状 肾功能代偿期 50～80 正常 ＜177 无 氮质血症期 25～50 ＞7.1 ＜450 轻度贫血、夜尿增多 肾功能衰竭期 10～25 17.9～28.6 450～707 贫血、酸中毒、消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞28.6 ＞707 各种尿毒症症状 4 病 因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 5 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 临床表现 6 （二）各系统症状 1、心血管表现 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 （4）动脉粥样硬化 临床表现 7 2、呼吸系统表现 酸中毒呼吸深而长 肺水肿 尿毒症肺炎 透析有效 临床表现 8 3、血液系统表现 临床表现 贫血：正常色素性贫血 出血倾向 白细胞异常 9 4、胃肠道症状 食欲不振 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎 临床表现 10 5、神经、肌肉症状 （1）中枢神经系统 （2）周围神经病变 （3）尿毒症肌病 临床表现 11 6、肾性骨病 纤维性骨炎 肾性软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症 软组织钙化 临床表现 12 7、皮肤症状 皮肤搔痒 尿毒症病容 临床表现 8、内分泌失调 9、易并发感染 10、代谢失调 13 基础疾病的诊断 分期诊断 急、慢性肾衰竭的判断 是否有可逆因素 诊 断 14 （一）一般治疗 1.休息 2.营养治疗 限制蛋白饮食 补充必需氨基酸及α-酮酸 限制高钾、高磷食物的摄入 治 疗 15 （二）积极治疗原发病 （三）寻找和纠正促使肾功能恶化的因素 治 疗 16 （四）对症治疗 1.纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱 2.控制血压 3.贫血的治疗 4.心力衰竭的治疗 5.肾性骨病治疗 6.防治感染 治 疗 17 （五）替代治疗 １、透析疗法 ２、肾移植 治 疗 18 谢谢大家！ $$