4.1 尿路感染（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块一：内科学 单元四：泌尿系统疾病 项目一：尿路感染 尿路感染 湖北职业技术学院 岳新荣 2 一、概 述 由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反应 多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路梗阻者 临床上分为上尿路感染和下尿路感染 二、病 因 G-杆菌 大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌 G+球菌 粪球菌、葡萄球菌 其他微生物 绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒 感染途径 上行性：主要为大肠杆菌 血行：多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接：很少见 易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常：肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎等 三、流行病学 婚姻状态： 未婚女性发病率为2% 已婚女性发病率为5% 孕妇发病率为7% 60岁以上女性：10～12% 50岁以上男性：发生率↑，7% 四、临床表现 （一）膀胱炎 占60% 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 白细胞尿（脓尿） 30%有血尿，偶有肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌 （二）急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液：浑浊，菌尿、脓尿、血尿、管型尿 肾浓缩功能可下降 四、临床表现 （三）慢性肾盂肾炎 有急性肾盂肾炎病史 一般无全身症状或尿路刺激征 非特异性表现（乏力、纳差、低热） 可有水肿、高血压、 贫血、肾功能损害 四、临床表现 （四）无症状细菌尿 隐匿性尿感 老年女性和孕妇多见 四、临床表现 五、辅助检查 尿常规：尿液浑浊、脓尿、蛋白尿、管型尿等 尿细菌学检查：≥ 105/ml（真性菌尿） 血液 影像学检查 六、诊断与鉴别诊断 以真性细菌尿为准绳 注意与以下疾病鉴别： 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 七、治 疗 1、一般治疗 多饮水 注意休息和饮食 对症处理 （二）抗感染治疗 1.急性膀胱炎：3～7天短程疗法 2.急性肾盂肾炎：予14天疗程 3.急性肾盂肾炎：疗程不少于6周 七、治 疗 （三）无症状性细菌尿 非妊娠妇女不需治疗 妊娠妇女需治疗 学龄前儿童要治疗 老年人不予治疗 有复杂情况的患者，7日疗法，失败者不再治疗 七、治 疗 八、预 防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因 与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿、服药 膀胱输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 谢谢大家！ $$