3.2 肝硬化（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块一：内科学 单元三：消化系统常见疾病 项目二：肝硬化 概 述 Introduction 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。 临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁瘀积 循环障碍 工业毒物或药物 遗传和代谢性疾病 寄生虫感染 原因不明 病 因 我国以乙肝为主，欧美以酒精和丙肝为多见 一、病毒性肝炎(viral hepatitis) 在我国是最常见的原因。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 病 因 二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis) 是欧美国家最常见的原因。 长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 饮酒的女性比男性更容易发生肝硬化。 计算酒精含量＝体积（两数）*度数*酒精密度（0.8） 病 因 Aetiology 　三、 胆汁瘀积(cholestasis) 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。前者多与自身免疫有关，后者多继发于结石或肿瘤。 病 因 Aetiology 肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生 瘀血性（心源性）肝硬化 慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 肝静脉和（或）下腔静脉阻塞 四、循环障碍（severe heart failure) 病 因 Aetiology 五、工业毒物或药物 肝硬化 中毒性肝炎 长期接触CCl4、磷砷等 服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等 病 因 Aetiology 病 因 Aetiology 六、遗传和代谢性疾病 铜代谢紊乱 血色病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 七、寄生虫感染 血吸虫：由于虫卵主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，导致的肝硬化以门静脉高压为突出特征。 华支睾吸虫寄生于人肝内胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可进展为肝硬化。 病 因 Aetiology 八、其他 造成肝硬化直接和间接的原因还有很多，如自身免疫性肝损害、缺血性肝病、营养不良等。少数患者病因不明，称为隐源性肝硬化 病 因 Aetiology 临床表现 Clinical presentation 12 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 临床表现 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 临床表现 脾大和脾功能亢进 临床表现 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 肝功能减退 门静脉高压症 全身症状 出血及贫血 腹水 门体侧枝循环建立和开放 内分泌紊乱 消化道症状 一、代偿期： 1.   消化系统症状：乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现，经休息或治疗后缓解。 2. 体检： 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常 临床表现 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；体重下降逐渐明显。严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 临床表现 2.  消化道症状： 食欲减退、甚至厌食； 进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ； 对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物易引起腹泻 患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 临床表现 17 黄疸 约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁淤积，往往提示预后不良。 临床表现 3. 出血、贫血：常有牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血和胃肠出血，女性有月经过多倾向。 临床表现 4. 内分泌紊乱： 雌激素增多 垂体－性腺轴 肝功能减退 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 胰岛素增多 低血糖增多 患糖尿病增加 女：闭经或不孕 临床表