2.3.1 慢性心力衰竭（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块一：内科学 单元二：循环系统疾病 项目三：心力衰竭 任务1：慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 湖北职业技术学院 岳新荣 2 基本病因 ⒈ 心肌收缩力下降 ⒉ 心脏负荷过重： 前负荷（容量负荷）过重：如甲亢、贫血、瓣膜关闭不全 后负荷（压力负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄 ⒊ 心室舒张充盈受限：如心包填塞等 诱 因 ⒈ 感染：最常见 ⒉ 钠盐摄入过多，输液过多过快 ⒊ 心律失常 ⒋ 妊娠，分娩 ⒌ 药物使用不当 ⒍ 其他：合并甲亢、贫血、水电解质酸碱失衡等 代偿机制 ⒈ 交感神经兴奋 ⒉ 肾素-血管紧张素-醛固酮激活 ⒊ 心肌扩张、肥厚 4. 心衰时各种体液因子的激活 左心衰竭的临床表现 为肺循环淤血和心排血量降低的表现： 症状： ⒈ 呼吸困难：最早最常见 ⒉ 咳嗽、咳痰、咯血 ⒊ 其他：如倦怠、乏力、脑缺氧的症状 体征： 1.原有心脏病的体征 2.左心室增大，心尖搏动向左下移位 3.心率增快，心尖部舒张期奔马律 4.交替脉 5.发绀 6.肺底湿罗音 左心衰竭的临床表现 右心衰竭的临床表现 为体循环淤血和体循环压力增高的表现： ⒈ 症状：为多脏器淤血的表现 ①胃肠道症状 ②肝淤血的表现 ③肾淤血的表现 ⒉ 体征： ①原有心脏病体征 ②颈静脉充盈或怒张 ③心脏增大，心率增快，右室舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期杂音 ④肝肿大和压痛，肝颈静脉回流征阳性 ⑤水肿，甚至胸、腹水 ⑥发绀（周围性） ⑦心脏性恶病质 右心衰竭的临床表现 全心衰竭的临床表现 左、右心衰的表现同时存在 以右心衰的表现为主 呼吸困难可以减轻 并发症 ⒈ 呼吸道感染 ⒉ 栓塞 ⒊ 心源性肝硬化 ⒋ 电解质紊乱 辅助检查 胸部X线 心电图 三大常规 肝肾功能 血清电解质 超声心动图 诊 断 病因诊断 病理解剖诊断 心律及心功能状态的诊断 心功能状态分级 NYHA心功能状态分四级： I级：体力活动不受限 II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等 III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状 IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重 治疗方法 （一）针对病因与诱因治疗 （二）减轻心脏负荷 （三）增加心脏排血量 1.冠脉介入治疗 2.心脏瓣膜置换术 （一）基础心脏病的治疗 （二）减轻心脏负荷 ⒈休息与饮食 ⒉适当限制水钠摄入 ⒊利尿剂的应用 ⒋肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的应用 （三）增加心排血量 1、洋地黄类药物 2、非洋地黄类正性肌力药 3、其他药物 洋地黄类 ⒈ 作用机理： 通过对心肌膜上钠-钾-ATP酶的抑制作用，增加钙内流起正性肌力作用 可直接或通过兴奋迷走神经间接地降低窦房结自律性，延缓房室传导减慢心率 衰竭心肌耗氧并不增或下降 洋地黄类 ⒉ 适应证： 各种充血性心力衰竭 对伴快速室率房颤的心衰效果特别显著 对室上性快速心律失常效果较好 洋地黄类 ⒊ 禁忌证： ①洋地黄中毒或过量 ②高度或三度房室传导阻滞 ③预激综合征伴心房扑动或颤动 ④单纯重度二狭伴窦性心律者 ⑤肥厚梗阻性心肌病而无房颤或明显心力衰竭时 洋地黄的毒性反应 ①胃肠道反应：如食欲减退，恶心，呕吐等 ②心律失常：各种心律失常均可出现，最常见的有室性早搏呈二联律。（总之，在给药中出现的心律失常，宜暂作药物中毒） ③神经系统的表现：头痛，失眠，忧郁，无力，黄视或绿视，视力模糊等 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄及排钾利尿剂 ②快速心律失常可选用： a.KCL（无传导阻滞者，钾低者） b.苯妥因钠：首次100～200mg+20ml注射用水 c.利多卡因（室性心律失常） d.其他：如心得安，异搏定 ③缓慢性心律失常：阿托品 谢谢大家！ $$